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1、固体废物台账记录年度： 单位名称（盖章）：黑龙江龙革投资集团有限公司 记录人（签字）： 负责人（签字）： 表1.1 含铬 废物产生工序调查表行 业 名 称 皮革鞣制加工工序编号/工序名称 皮革鞣制1工序描述（附图） 2前道工序 (若有) 3后道工序 (若有) 4所用的原材料项 目序号(化学名称)千克/批吨/年Cr2 O3合 计5产品和副产品项 目序号描 述 (千克/批) 万张/年产 品 各种皮革这牛皮革副产品6产生的废物(每种废物请填写“表1.2”)项 目废物编号、描述/名称 (千克/批) 吨/年27废物含铬综合污泥合 计单位负责人： 填报人： 联系电话： 填报日期： 年 月 日注：本台账须使
2、用A3纸装订成册，可按需要加页 表1.2 含铬 废物特性表1.废物编号：0012.废物描述/名称：含铬综合污泥3.废物类别：4.主要危险特性（请勾选，如列表中无请在横线上填写并勾选）腐蚀性 急性毒性 浸出毒性 易燃性 反应性 含毒性物质 传染性物质 其他（请描述） 5废物主要化学组分及含量Cr(OH)3 20%6.废物表观形态（请勾选，如列表中无请在横线上填写并勾选）固态 半固态 液态 气态 7.贮存情况7.1贮存方式（请勾选，如列表中无请在横线上填写并勾选）圆桶 槽罐 编织袋 7.2容器数量：7.3容器规格：8.废物流向信息是否提供/委托外单位利用/处置：是 否 8.1单位内部利用/处置方式
3、代码及方法描述： 设施名称： 设施负责人 联系方式：8.2提供/委托外单位利用/处置情况单 位 名 称所在地危险废物经营许可证号利用/处置方式代码及方法描述联系人联系方式黑龙江辰能环境技术服务有限公司黑龙江省肇东市2312821303/ 陈琦15145968592 单位负责人： 填报人： 联系电话：15145968592 填报日期： 年 月 日 表1.3 含铬 废物产生情况一览表废物编号废物描述/名称废物类别产 生 工 序产生源/车间废 物 流 向委托/提供外单位利用处置的企业名称许可证号/合同号上年度产生量(吨)1含铬废物皮革鞣制制革车间污水处理厂黑龙江辰能环境技术服务有限公司2312821
4、303 单位负责人： 填报人： 联系电话： 15145968592 填报日期： 年 月 日 固 体 废 物 管 理 表 表2.1 固体废物产生、处置环节记录表 记录表编号：2.1.1 产生工序编号及名称： 皮革鞣制 废物编号及名称：001 含铬综合污泥序号产 生 情 况自 行 处 置 情 况产生日期脱水方式含水率产生数量（千克）废物产生部门经办人（签字）处置日期处置数量（千克） 处置设施处置方式废处置部门经办人（签字）表2.2 固体废物贮存环节记录表记录表编号：2.2.1 废物编号及名称： 001 含铬综合污泥 入 库 情 况转 运 情 况入库日期含水率数量（千克）容器材质及容量容器个数废物存
5、放位置废物贮存部门经办人（签字）转移日期转移时间废物去向废物产生部门经办人（签字）废物运送部门/单位经办人（签字） 年第 月危险废物台账报表 填报单位：（盖章）废物编号产生量记录表号段单位内部自行利用/处置情况提供/委托外单位利用/处置情况临 时 贮 存 量利用处置方 式利用/处置量记录表号段处置利用单位名称及许可证编号所在省、市利用处置方 式利用/处置量记录表号 段上月底贮存量本月底贮存量记录表号段合计 单位负责人：（盖章） 填报人： 联系电话： 填报日期： 年 月 日 年第 月危险废物台账报表 填报单位：（盖章）废物编号产生量记录表号段单位内部自行利用/处置情况提供/委托外单位利用/处置情
6、况临 时 贮 存 量利用处置方 式利用/处置量记录表号段处置利用单位名称及许可证编号所在省、市利用处置方 式利用/处置量记录表号 段上月底贮存量本月底贮存量记录表号段合计 单位负责人：（盖章） 填报人： 联系电话： 填报日期： 年 月 日 年第 月危险废物台账报表 填报单位：（盖章）废物编号产生量记录表号段单位内部自行利用/处置情况提供/委托外单位利用/处置情况临 时 贮 存 量利用处置方 式利用/处置量记录表号段处置利用单位名称及许可证编号所在省、市利用处置方 式利用/处置量记录表号 段上月底贮存量本月底贮存量记录表号段合计 单位负责人：（盖章） 填报人： 联系电话： 填报日期： 年 月 日
7、 年第 月危险废物台账报表 填报单位：（盖章）废物编号产生量记录表号段单位内部自行利用/处置情况提供/委托外单位利用/处置情况临 时 贮 存 量利用处置方 式利用/处置量记录表号段处置利用单位名称及许可证编号所在省、市利用处置方 式利用/处置量记录表号 段上月底贮存量本月底贮存量记录表号段合计 单位负责人：（盖章） 填报人： 联系电话： 填报日期： 年 月 日 年第 月危险废物台账报表 填报单位：（盖章）废物编号产生量记录表号段单位内部自行利用/处置情况提供/委托外单位利用/处置情况临 时 贮 存 量利用处置方 式利用/处置量记录表号段处置利用单位名称及许可证编号所在省、市利用处置方 式利用/
8、处置量记录表号 段上月底贮存量本月底贮存量记录表号段合计 单位负责人：（盖章） 填报人： 联系电话： 填报日期： 年 月 日 年第 月危险废物台账报表 填报单位：（盖章）废物编号产生量记录表号段单位内部自行利用/处置情况提供/委托外单位利用/处置情况临 时 贮 存 量利用处置方 式利用/处置量记录表号段处置利用单位名称及许可证编号所在省、市利用处置方 式利用/处置量记录表号 段上月底贮存量本月底贮存量记录表号段合计 单位负责人：（盖章） 填报人： 联系电话： 填报日期： 年 月 日 年第 月危险废物台账报表 填报单位：（盖章）废物编号产生量记录表号段单位内部自行利用/处置情况提供/委托外单位利
9、用/处置情况临 时 贮 存 量利用处置方 式利用/处置量记录表号段处置利用单位名称及许可证编号所在省、市利用处置方 式利用/处置量记录表号 段上月底贮存量本月底贮存量记录表号段合计 单位负责人：（盖章） 填报人： 联系电话： 填报日期： 年 月 日 年第 月危险废物台账报表 填报单位：（盖章）废物编号产生量记录表号段单位内部自行利用/处置情况提供/委托外单位利用/处置情况临 时 贮 存 量利用处置方 式利用/处置量记录表号段处置利用单位名称及许可证编号所在省、市利用处置方 式利用/处置量记录表号 段上月底贮存量本月底贮存量记录表号段合计 单位负责人：（盖章） 填报人： 联系电话： 填报日期：
10、年 月 日 年第 月危险废物台账报表 填报单位：（盖章）废物编号产生量记录表号段单位内部自行利用/处置情况提供/委托外单位利用/处置情况临 时 贮 存 量利用处置方 式利用/处置量记录表号段处置利用单位名称及许可证编号所在省、市利用处置方 式利用/处置量记录表号 段上月底贮存量本月底贮存量记录表号段合计 单位负责人：（盖章） 填报人： 联系电话： 填报日期： 年 月 日 年第 月危险废物台账报表 填报单位：（盖章）废物编号产生量记录表号段单位内部自行利用/处置情况提供/委托外单位利用/处置情况临 时 贮 存 量利用处置方 式利用/处置量记录表号段处置利用单位名称及许可证编号所在省、市利用处置方
11、 式利用/处置量记录表号 段上月底贮存量本月底贮存量记录表号段合计 单位负责人：（盖章） 填报人： 联系电话： 填报日期： 年 月 日 年第 月危险废物台账报表 填报单位：（盖章）废物编号产生量记录表号段单位内部自行利用/处置情况提供/委托外单位利用/处置情况临 时 贮 存 量利用处置方 式利用/处置量记录表号段处置利用单位名称及许可证编号所在省、市利用处置方 式利用/处置量记录表号 段上月底贮存量本月底贮存量记录表号段合计 单位负责人：（盖章） 填报人： 联系电话： 填报日期： 年 月 日 年第 月危险废物台账报表 填报单位：（盖章）废物编号产生量记录表号段单位内部自行利用/处置情况提供/委
12、托外单位利用/处置情况临 时 贮 存 量利用处置方 式利用/处置量记录表号段处置利用单位名称及许可证编号所在省、市利用处置方 式利用/处置量记录表号 段上月底贮存量本月底贮存量记录表号段合计 单位负责人：（盖章） 填报人： 联系电话： 填报日期： 年 月 日 年第 月危险废物台账报表 填报单位：（盖章）废物编号产生量记录表号段单位内部自行利用/处置情况提供/委托外单位利用/处置情况临 时 贮 存 量利用处置方 式利用/处置量记录表号段处置利用单位名称及许可证编号所在省、市利用处置方 式利用/处置量记录表号 段上月底贮存量本月底贮存量记录表号段合计 单位负责人：（盖章） 填报人： 联系电话： 填
13、报日期： 年 月 日填报说明:1、本报表可使用A4或A3纸，可按需要加页。原则上每月10日之前完成上月的报表，并按月装订成册。本报表也可拆分为四张报表，即危险废物产生量报表，自行利用处置情况报表，提供给外单位利用处置情况报表和库存情况报表。编号不同，但特性完全一致的废物可在废物编号栏注明相应的多个编号，一并统计。2、同一编号废物如果存在多种利用处置方式，则应分别填写所对应的利用处置量和记录表的号段。3、产生量：可由产生环节记录表统计汇总。4、单位内部自行处置或利用情况：可根据单位内部自行利用/处置记录表统计汇总。5、提供/委托外单位利用/处置情况：可根据危险废物产生环节及贮存环节记录表相关信息统计分析。同一编号废物提供多个外单位利用处置危险废物的，要分别填写各外单位相关信息。6、临时贮存量情况：根据危险废物库存环节记录表进行统计分析。上月底贮存量入库量出库量本月底贮存量 年第 月辅助报表（可选）填报单位：（盖章）序 号原 料 辅 料 产 品名 称成 分月 用 量名 称成 分月 用 量名 称成 分月 产 量单位负责人：（盖章） 填报人： 联系电话： 填报日期： 年 月 日注：本台帐须使用A3纸装订成册，可按需要加页