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医疗机构名称住院病历质量检查评价登记表抽查日期： 年 月 日患者姓名主管医师住院号科别性质检 查 项 目扣 分 原 因扣 分书写基本原则归档顺序病案首页出院（死亡）记录入院记录住院志一般项目主 诉现 病 史既往史、个人史、婚育史、月经史、家族史签字及时间体格检查专科检查病史小结初步诊断完成时间病程记录首次病程记录日常病程记录上级医师查房记录手术前一天病程记录检 查 项 目扣 分 原 因扣 分病程记录术前小结术前讨论记录急诊抢救手术记录术后首次病程记录手术记录术前麻醉方式记录麻醉记录单、麻醉记录疑难病例讨论记录死亡病例讨论记录会诊记录阶段小结转出或转入记录有创检查（治疗）记录知情同意书辅助检查医 嘱手术护理记录单诊疗合理性丙级病案一票否决项总得分（100分）总扣分评审者： 日期： 年 月 日复审者： 日期： 年 月 日