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1、中中国国石石化化加加油油ICIC卡卡客客户户业业务务申申请请表表一一 业务类型 客户开户 客户资料变更 不记名转记名 清户 *客户名称 客 户 类 型 单位多用户卡 单位单用户卡 个人单用户卡 个人多用户卡 *所属区域 省（市） 市/区/县 *联 系 人*证件类型 *证件号码 *客户地址*邮政编码 *电子邮件*联系电话*传真已持卡量 单单位位信信息息（单单位位用用户户填填写写） 客户简称 *全国组织 机构代码 法人代表证件类型证件号码 税务登记号发票类型 增值税发票 普通发票 行 业 工业 农业 政府 金融 教育 医疗 其它 开户银行银行帐号 登记注册类型工商注册号 企业规模车数车型 个个人人
2、信信息息（个个人人用用户户选选填填） 出生日期性别学历 职称职位车型 职业类型工作单位 主主卡卡加加油油限限制制信信息息（选选填填） 限车号： 限地区、油站： 限每天加油次数： 次， 限每天加油金额： 元， 限每次加油量： 升， 限油品： 兹兹声声明明：以以上上所所填填内内容容真真实实有有效效，同同意意背背面面中中国国石石化化加加油油ICIC卡卡章章程程的的规规定定，现现予予以以确确认认。 客户签字/单位（加盖公章）： 年 月 日 以以下下由由石石油油公公司司填填写写 客户编码：主卡卡号： 持卡（联系）人姓名：卡有效期：备注： 操作员(客户签字)：日期： _ 附附表表 中中国国石石化化加加油油IC卡卡客客户户业业务务申申请请表表二二 客户名称：客户编码： 网点名称：主卡卡号： 业务类型 发卡 维护 清户退卡 序 号 车辆基本信息IC卡加油限制信息 首次充值 金额(元) 原卡号(已办 理中石化加 油卡的填写) *车号*品牌*车型*发动机号 *首次注 册日期 限车号 限油品 日限加 油次数 日限加油 金额(元) 次限加油 量(升) 限地区、油站 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 操作员（客户签字）：日期： 第 页，共 页