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1、脑性瘫痪的诊断及治疗 天坛医院儿科 高宝勤 脑性瘫痪是指儿童在出生前後因各种疾 病或狀況，引致大脑动作皮质或椎体外 系統受到损伤所引发的连续性发应。 表现：非进行性中枢损伤，运动障碍、 姿势异常。 早产 产伤 围产期窒息 核黄疸等疾病 存活的高危新生儿 胚胎发育生物学 痉挛型手足徐动型失张力型 共济失调型混合型 脑性瘫痪 脑性瘫痪因其类型，受损部位不同而其 临床表现多种多样。 姿势异常姿势异常、运动障碍运动障碍。 智力低下(30- 50%) 癫痫(25- 50%) 视力异常、听力障碍 语言、认知、行为异常 病因诊断：病史（尤 其围产期） 体格检查 视听觉检查 神经系统异常 脑电图检查：以发现
2、有无癫痫 头颅影像学检查 早期发现、早期治疗 家庭训练和医生指导相结合 矫形器的应用 躯体、技能、语言功能训练 理疗、针灸、按摩 姿势纠正、平衡肌张力 药物、手术治疗 （2） 神經阻断nerve block是用酚 phenol或酒精注射到控制痉挛肌肉 的运动神经周围，从而降低神经的传导 功能,来治疗痉挛。 副作用：肌肉皮肤坏死、剧烈疼痛，不 能选择个别肌肉接受治疗。 同時作用于感觉神经导致感觉障碍或丧 失， 肉毒毒素A治疗（BotulinumtoxinA） 机理及适应症 抑制突触前膜Ach释放 降低肌张力，缓解肌肉痉挛 需反复注射，以维持疗效。 剂量由肌肉大小、体重等因素决定 BTX- A作用
3、于突触前 膜 抑制Ach释放 突触后膜上Ach受体 结合的Ach减少 导致肌肉紧张性下 降，肌张力降低 疗效可持续3- 6月。 机理 外周神经营养肌肉 肌痉挛萎缩逆向营养神经失营养 机理 运动改善增强信心 接触外界事物增多大脑兴奋性提高 促进大脑发育 高压氧治疗及机理 高压下氧物理溶解度高 激活休眠脑细胞 增加有氧代谢 脊髓在背部的颈椎至 胝椎有对脊神 经，分別為頸部 對、胸部對、腰 部對及胝部對。 脊神经前后根与脊髓 內的中间神经元組成 反射弧，負責控制肌 肉的張力。 脑性瘫痪的儿童因脑部对脊髓的調控減 弱，令反射弧过分活跃，引致痉挛。 手术原理：通过切断部分脊神经不正常 的后根，而令过分活跃的反射弧恢复稳 定，改善痉挛。 近期效应较好，远期可造成不可逆损 伤。 儿童对手术的耐受性较差。 多学科治疗 眼科 听力 精神、心理治疗 物理治疗：水刺激治 疗等 弱智教育等