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1、临床路径精细化管理工作推进方案医务科2013年09月10临床路径精细化管理工作推进方案为进一步提高医院临床路径管理工作的规范化和精细化水平，发挥临床路径管理工具的效能，不断提升医疗质量，规范诊疗行为，减少诊疗服务成本，提高病人满意度，根据医院精细管理年要求，结合我院临床路径管理工作开展的实际情况，特制定本方案。一、指导思想深入贯彻落实科学发展观，坚持“以人为本”，落实深化医药卫生体制改革相关工作，不断探索和运用精细化管理工具和方法，进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。二、工作目标通过引入精细化管理的理念，不断改进临床路径工作
2、中存在问题，探索出优化路径的管理流程和模式，确保临床路径实施的效果，实现医疗质量持续改进，从而达到规范诊疗，提高医疗质量，有效利用医疗资源的目标。具体指标：1、医院常见病种开展临床路径管理比例90%。2、所开展病种入径率达到100%。3、临床路径病种变异率10%。4、纳入病种完成率95%。5、纳入路径病种的合理检查、合理用药比率100。6、病种的信息化路径管理率达到100%，进入路径病种评价指标信息化采集率达到100%。7 开展4个（阑尾炎、自然分娩、白内障、疝气）病种的模拟预付费管理工作，为按病种预付费打好基础。8、细化路径的考核管理工作，临床路径扣罚与奖励落实到人，确保路径管理工作达到预期
3、效果。三、工作内容临床路径精细化管理是以规范诊疗为核心，以信息化监管为手段，在细化路径病种诊疗医嘱的基础上，利用改进的信息化管理软件，对医生的诊疗活动按照事先设定的医嘱组套，进行具有能动性的动态和实时监管，并为临床路径工作的改进提供可靠、详实的数据信息，起到对诊疗行为的规范管理作用。按照今年医院精细化管理目标，我们的临床路径精细化管理推进工作将从以下几方面做起：（一）探索病种分型，为实现个体化医嘱监管奠定基础我院临床路径管理工作经过3年的试点推进工作，取得的一些成绩，积累了一些经验，但其中仍然存在一些问题，由于没有对每个病种进行详细的研究分型，导致临床路径出现大量的变异，医生在面对同一种疾病诊
4、断时，由于患者自身年龄。合并的基础性疾病不同，使得医生在治疗方案的选择上没有可供参考的依据，治疗的手段和方案各不相同，与临床路径规范诊疗，提高治疗的宗旨相悖，管理部门也无从监管，因此，我们必须从以下几个方面入手加强病种分型研究；1、加强培训，为病种分型工作奠定理论基础。病种分型是是依据患者的病情和相应的基本医疗行为特征，将病例划分为单纯普通型、单纯急症型、复杂疑难型、复杂危重型的分类规则。在进行分型研究前，必须经过一些基础理论培训，各临床科室参训人数必须达到100%，并进行一次理论考试，通过率98%的目标，只有全员掌握病例分析的方法与基本原理，才能保障病种分型的工作的顺利开展。2、选择合理的分
5、型方法，确保分型的准确性。不同的分型方法会有不同的分型效果，分型方法最常见的有二种，既专家手工分型和计算机智能分型，临床专家根据患者的基本体征，凭经验对其病情做出判断、分型。准确性高但缺乏可行性。计算机分型：利用患者病案首页内容，引入统计学方法计算、分型。计算机分型效率高，与专家分型吻合率达97.8%。结合医院实际情况，我们将采取通过对病案首页中年龄、入院情况、入院方式、抢救次数、诊断个数、输血与否、会诊与否、抢救成功与否、特护等级、麻醉方式、切口愈合情况、入院次数等信息采集的方式，进行病种分型。3、针对分型，组织专家制定规范的诊疗方案。同种疾病诊疗结果差异大：有的治愈，有的好转，有的无效，有
6、的死亡，有的住院时间长，有的住院时间，有的手术治疗，有的保守治疗，有的密切观察，有的积极抢救，因此，根据同一种疾病划分出的不同亚型，要组织各专业组有针对性的制定出合理的检查项目和治疗医嘱，才能真正发挥临床路径规范诊疗的管理作用。4、先期试点，由简到难。为摸索出一种符合我院实际的科学、客观的病种分型方法，少走弯路，可在借鉴国内同行成功经验的基础上，在我院选取每个专业选择一个常见病，多发病的病种进行试点性分析研究，例如老年性白内障，我们可以依据 病情、病程分期、病理改变、年龄、体质、并发症、伴随病、检查诊断技术、治疗技术、手术规模、护理等级进行一个分型，并针对不同分型制定出不同的检查和治疗医嘱，改
7、变由过去单纯的按照日计划对路径实行监管的模式，逐步过渡到对医嘱行为的监管模式，更加凸显临床路径规范诊疗的效果。（二）多项举措，确保临床路径精细化管理推进效果 临床路径工作实施的效果怎么样，要靠客观有效的数据来分析，并依据分析结果对路径执行中存在问题进行改进，才能更好推进工作开展，因此，必须从以下几方面入手：1、建立科学、合理的评价体系和指标。没有科学、公正、合理的评价指标，在临床路径推行过程中往往起不到事半功倍的效果，在今后临床路径管理工作中要改变以往只重视入径率、完成率、变异率等效率指标，而不关注质量指标的做法，因此，在以后工作中要大力推行临床路径医嘱点评工作，将医嘱点评工作作为一种评价体系
8、，通过对医生诊疗过程中产生医嘱结合医院制定的医嘱进行点评，点评结果作为对科室及医师临床路径管理工作的重要指标之一。同时，要将药品使用及各项检查的合理率，同病种的同一亚型治疗的效果、治疗费用等纳入临床路径的评价指标，客观、公正的反应医生的诊疗质量。2、完善信息化管理手段，确保监管的及时性、有效性。为了确保临床路径病种实施的质量，就要依靠信息化的手段对临床路径实施动态（环节质量）和静态（终末质量）管理，既住院病例要采取动态实时跟踪引导，出院病例要采取静态信息绩效分析的目的，为此，在现有临床路径管理软件及医有HIS系统基础上对系统进行升级改造，实现对医生医嘱进行实时限制和监控，达到依据每天病情变化实
9、时动态跟踪，分型管理，提示反馈，引导医生关注病情变化，分析原因，适时采取必要的诊疗措施，对完成路径病例进行各项指标的分析，并将综合绩效评价结果反馈给临床的终末质量管理体系。3、强化制度建设与落实，为临床路径精细化管理提供保障。在现有的各项管理制度的基础上，对一些制度进行修改和完善，一是推出临床路径专项奖励基金管理办法及临床路径管理专项奖励基金考评细则，运用激励机制，把广大患者的利益、医院的利益和目标同每个医务人员的切身利益结合起来，激励和吸引他们把正确的决策化为自觉的行动，最大限度的发挥每个人的积极性，围绕病例质量的“优质、高效、低耗”建立激励机制，展开技术水平竞争、服务质量竞争、效率效益竞争
10、，将各项竞争机制与奖罚措施挂钩。二是依托信息化手段严格考核，确保制度落实，各项管理与考评制度制定的再好，如果没有落实到位，其效能将大打折扣，因此，我们将设置的各项指标纳入的信息化路径的监管体系中，减少人为干预因素，确保考核的公平性和实效性。4、去繁从简，优化流程，提高效率。精细化管理的核心是将“复杂事情简单化，简单事情规范化，规范化事情流程化，流程化事情信息化”，为此，将对临床路径的各项考核管理流程进行梳理，对路径的 的一些重复的管理制度进行精简，路径的病种开发研究进行规范，对路径评价体系进行完善，达到规范化管理效果，最终实现信息化管理，提高临床路径的管理效能和工作效率。（三）多方试点，挖掘路
11、径的管理效能 为了进一步挖掘临床路径的管理效能，医院将在目前开展路径的基础上，进行一些试点与尝试， 1、开展门诊病种的临床路径管理试点工作。为了规范门诊疾病的诊疗，降低门诊患者的就诊费用，医院将对现有产科和眼科一些病种制定门诊版的临床路径，并对执行情况参照临床路径的一些指标进行考核，主要包括诊断符合率、治疗效果，检查及用药规范化等评价指标，对门诊医生进行考评。2、引入临床路径病种管理模式，开展日间手术管理。将一些病情简单，手术相对简单的病种，纳入日间手术管理，进行日间手术管理的病种，严格临床路径标准，制定出诊疗标准，实施路径化管理，确保日间手术治疗安全。3、试点4个专业病种的模拟预付费管理工作
12、。 为给病种预付费管理工作打好基础，将在信息化系统中针对病种的不同亚型赋予不同的费用额度，将费用作为对临床路径工作评价的一个指标，对于同病种同亚型的费用进行分析比较，发掘其中存在问题，充分体现临床路径规范诊疗，合理降低医疗费用的效能。四、推进措施 为了保证临床路径精细化管理工作有序推进，确保工作的实效性和可行性，制定出以下推进计划与措施。（一）成立临床路径精细化管理领导小组组 长： 院长 副组长： 下设临床路径精细化管理推进办公室，办公室设在医务科。办公室人员组成 主 任： 副主任： 成 员 ： 主要职责：制定医院临床路径精细化管理推进的的规划和相关管理制度；协调临床路精细化管理过程中遇到的问
13、题，组织专家审核临床路径各种数据， 组织临床路径相关培训工作，负责对各科室临床路径精细化推进工作的考核。（二）、对信息系统改造与升级与软件公司进行沟通，按照临床路径信息化系统改造需求，进行系统升级改造。具体时间：2013年10月12日-10月20日（三）、开展病种分型研究与应用试点工作1、2013年10月9日-11月14日与病案室进行沟通，探讨病案首页相关信息的提取问题，并完成每个科室的临床路径管理员病种分型相关知识的培训工作。2、2013年10月14日-12月29日第一步:选取眼科白内障进行分型试点工作。第二步:对分型的病种组织眼科专家制定出详细的医嘱、监控指标、考评指标。第三步:将试点病种
14、录入信息系统进行试运行一个月。第四步：对系统运行中存在问题进行改进，逐步扩大试点病种范围。第五步：全面开展试点病种的信息化管理工作。3、2013年11月15日-12月25日 开始探索门诊临床路程路及日间手术的路径管理工作。五、工作要求（一）各科室要高度重视，科室主任为第一责任人，负责本科室临床路径精细化管理推行任务，要积极参与到此项工作中，相互合作，全院形成合力，切实落实好此项活动的开展。（二）对于临床路径精细化管理推进办公室安排工作，召集的会议、培训等，各科室要积极参加，对于拒不配合，无辜缺席者将给予处罚。（三）各科室要依据本方案内容，制定出科室临床路径惊喜化管理具体实施细则，上交医务科。（四）临床路径精细化管理工作将纳入科室绩效考核指标，对科室及科主任进行考核，按照医院绩效管理相关规定进行处罚。