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1、教教案案 （理论教学用）（理论教学用） 单 教研 位 ： 室 ： 护理学院 护理管理 护理质量管理 2008 年 11 月 任课教师姓 名 ： 课程名称 ： 授课时间 ： 授课章节 授课对象 第十章 护理质量管理 200 级护理本科生 掌握质量管理相关概念 掌握护理质量管理基本原则 熟悉护理质量管理标准 掌握护理质量管理方法 熟悉护理质量缺陷管理 熟悉护理质量评价与持续改进 重点：质量管理相关概念、护理质量管理基本原则、护理 授课时数 授课地点 2 学时 授课时间2007 年 12 月日 教学目的 重点难点质量管理方法 难点： 教学方法 1利用多媒体及板书等手段进行教学 2结合案例进行分析 教
2、学仪器电脑与投影仪 1质量管理概述 质量管理相关概念 质量观演变 质量管理过程 护理质量管理基本任务 护理质量管理基本原则 护理质量管理标准 护理质量管理方法 护理质量缺陷管理 护理质量评价与持续改进 1） 2） 3） 2. 授课提纲 1) 2) 3) 4) 5) 6) 护理质量管理 选用教材 护理管理学（第二版） 李继平主编（人民卫生出 版社，2006 年） 1.管理学精要（原书第六版） 哈罗德.孔茨,海因茨. 韦里克编著韦福祥译 (机械工业出版社,2006 年) 2.管理学原理（原书第四版）理查德 L.达夫特,多 萝西.马西克编著高增安,马永红等译 (机械工业出版 社,2005 年) 参考
3、教材3.管理学教程（第一版）朱秀文主编（天津大学 出版社，2004 年） 4.管理学（第一版） 王凤彬 李冬主编 （中国人民大 学出版社，2003 年） 5.护理管理学（第一版） 杨英华主编（人民卫生 出版社，1999 年） （理 论 教 学 用） 讲授内容讲授内容注解注解 讲授内容讲授内容 第十章第十章 护理质量管理护理质量管理 第一节第一节 质量管理概述质量管理概述 一、质量管理相关概念一、质量管理相关概念 . .质量质量（quality）：又称为“品质” 度量物体惯性大小的物理质量或物体中所含物质的量。 （物 理学） 产品或服务的优劣程度。（管理学） 反映实体满足明确和隐含需要的能力的特
4、性总和。 （国际标 准化组织） 三层含义：规定质量 产品或服务达到预定标准。 要求质量 产品或服务的特性满足了顾客的要 求。 魅力质量 产品或服务的特性远远超出顾客的期 望。 . .质量管理质量管理（quality management）：是组织为使产品质量能 满足不断更新的质量要求达到顾客满意而开展的策划、组织、 实施、控制、检查、审核及改进等有关活动的总和。 核心：制定、实施和实现质量方针与目标。 主要形式：质量策划、质量控制、质量保证和质量改进。 是全面管理的中心环节。 .质量体系质量体系（quality system）:为实施质量管理所建构的组织 结构、实施程序和所需资源的总和。 是全
5、面质量管理的基础。 .质量策划质量策划（ quality planning）：是确定质量目标和要求以及 采用质量体系要素并规定必要运行过程和相关资源的活动。 . 质量控制质量控制（ quality control ）：为达到质量要求所采取的 贯穿整个活动过程中的操作技术和监视活动。 .质量保证质量保证（ quality assurance ）：为了向服务对象提供足够 的信任，表明组织能够满足质量要求，而在质量体系中实施并 注解注解 导入并讲解 定义：20 分 钟 讲授内容讲授内容 根据需要进行证实信任度的全部有计划和有系统的活动。 .持续质量改进持续质量改进（continuous qualit
6、y improvement ，CQI）： 增强满足要求的能力的循环活动。 二、质量观（quality concept）演变 1. “符合性质量”阶段（20 世纪 40 年代） 2. “适用性质量”阶段（20 世纪 60 年代） 3. “满意性质量”阶段全面质量管理阶段 （20 世纪 80 年代） 4. “卓越性质量”阶段（20 世纪 90 年代） 三、质量管理过程 .质量策划 服务策划 管理和作业策划 编制质量计划和做出质量改进规定 .质量控制预防为主 制定监控计划和程序及时发现和处理 采取有效的纠正措施 .质量保证 第一方质量保证：产品生产者或服务提供者的质量声明和保证 第一方对第二方：产品
7、生产者或服务提供者对特定顾客所作的 特别质量保证 第三方：具权威性的、客观公正机构 四、质量改进与持续改进 产品质量改进 过程质量改进 体系质量改进 增强顾客满意 提高质量经济效益 注解注解 讲授内容讲授内容 第二节第二节护理质量管理护理质量管理 一、护理质量管理基本任务一、护理质量管理基本任务 护理质量管理护理质量管理（nursing quality management）：按照护理质量 形成的过程和规律， 对构成护理质量的各要素进行计划、 组织、 协调和控制，以保证和超越护理服务对象需要的活动过程。 1.建立质量管理体系 2.进行质量教育 3.制定护理质量标准 4.进行全面质量控制 5.持
8、续改进护理质量 二、护理质量管理基本原则二、护理质量管理基本原则 1. 以病人为中心原则 2. 领导作用原则 3. 全员参与原则 4. 过程方法原则 5. 系统方法原则 6. 基于事实的决策方法原则 7. 持续改进原则 三、护理质量管理标准三、护理质量管理标准 （一）相关概念（一）相关概念 1.标准标准（standard）：是为在一定范围内获得最佳秩序， 对活动或其结果规定共同的和重复使用的规则、 导则或特定性 的文件。（科学性、权威性） 2.标准化标准化（standardization）：是为在一定范围内获得最佳 秩序， 对实际的或潜在的问题制定共同的和重复使用的规则的 活动。 基本形式：简
9、化、统一化、系列化、通用化、组合化。 3.国家标准国家标准（national standard）：由国家标准机构通过并 公开发布的标准。 注解注解 举例说明 10 分钟 举例说明 20 分钟 举例说明 讲授内容讲授内容 4.行业标准行业标准（professional standard）：由国家有关行业行 政主管部门通过并公开发布的标准。 5.地方标准地方标准（provincial standard）：在国家的某个地区一 级通过并公开发布的标准。 6. 企业标准企业标准（company standard）：是对企业范围内需要协 调统一的技术要求、 管理要求和工作要求， 由企业制定并由企 业法人代
10、表或其授权人批准、发布的标准。 （二）标准的分类和级别（二）标准的分类和级别 强制性标准 1.按性质 推荐性标准 技术标准 2.按习惯管理标准 工作标准 基础标准（basic standards） 产品标准（product standards） 3. 按对象分过程标准（process standards） 试验标准（testing standards） 服务标准（service standards） 接口标准（interface standards） 国家标准 标准的级别行业标准 地方标准 企业标准 （三）护理质量标准（护理质量标准（nursing qulity standardnursing
11、 qulity standard） 1.定义：是依据护理工作内容、特点、流程、管理要求、护理 人员及服务对象特点、需求而制定的护理人员应遵循的准则、 规定、程序和方法。 中华人民共和国护士管理办法 注解注解 讲授内容讲授内容 综合医院分级管理标准（试行草案） 医院管理评价指南（试行） 2.重要性：护理管理的重要依据 衡量护理工作优劣 指导护士工作 有利于护理质量和管理水平 有利于护理学科的发展 有利于护理人才培养 3.3.分类：分类： 护理业务质量标准 使用范围 护理管理质量标准 方法性标准 目的 衡量性标准 要素质量标准 综 管理过程结构过程质量标准 合 质 （环节质量标准） 量 标 终末质
12、量标准 准 .常用的护理质量标准： 标准基础护理技术操作 1) 护理技术操作质量 专科护理技术操作 总标准： 三查七对 正确、及时、确保安全、省力、省物 无菌操作原则 每一项护理技术操作质量标准可分为： 准备质量标准 注解注解 讲授内容讲授内容 过程质量标准 终末质量标准 2) 临床护理质量标准： 知情同意与隐私保护；基础护理与等级护理；康复和健 康指导；密切观察病情变化 3) 护理病历书写质量标准 4) 护理管理质量标准 （四）护理质量标准化管理 1.制定护理质量标准的原则 可衡量性原则（数据） 科学性原则（法律法规，病人需要） 先进性原则（基于事实，略高于事实） 严肃性和相对稳定性原则 2
13、.指定护理标准的方法和过程： 调查研究，收集资料 拟订标准并进行验证 审定、公布、实行 标准的修订 成翼娟等采用质性研究方法将我国护理质量标准与评价 体系分为三大部分： 医院护理的结构与组织 医院护理实践 医院护理质量绩效评价指标 王建荣等用层次分析法构建护理过程质量标准 四、护理质量管理方法四、护理质量管理方法 PDCA 循环管理美国休哈顿质量管理专家爱德华戴明 （W.Edwards Deming）提出，被称为“戴明环”。 PPlan（计划） DDo（执行） 注解注解 讲授内容讲授内容 CCheck（检查） AAction（处理） （一）PDCA 循环基本工作程序 4 个阶段，8 个步骤：
14、1.计划阶段 第一步：分析质量现状，找出存在的质量问题 第二步：分析产生质量问题的原因或影响因素 第三步：找出影响质量的主要因素 第四步：制定相应的管理或技术措施，提出改进 行动计划，并预测实际效果。 5W1H ： Why ？ What ？ Who ？ When ？ Where ？ How？ 2.实施阶段 3.检查阶段 4.处置阶段 （二）PDCA 循环的特点： 1.完整性、统一性、连续性 2.大环套小环，小环保大环，相互联系，相互促进 3.不断循环，不断提高 (三)PDCA 循环基本要求 1.PDCA 循环周期制度化 明确规定循环周期；必须按循环周期作管理制度运转 2.实行 PDCA 循环管
15、理责任制 3.制定循环管理的有关标准，定期进行循环管理成绩考核 4.实现 PDCA 循环运作的程序化 五、护理质量缺陷管理五、护理质量缺陷管理 （一）相关概念（一）相关概念 1.1.护理质量缺陷护理质量缺陷（Nursing Quality Defective）：由于各种原因 导致的一切不符合护理质量标准的现象和结果。 注解注解 多媒体演示 20 分钟 举例说明 15 分钟 讲授内容讲授内容 分为患者不满意、医疗纠纷和医疗事故三种。 . .患者不满意：患者不满意：不满意（discontent）是患者感知服务结果小 于期望的恰当服务且服务超出容忍区所形成的一种心理状态。 不抱怨容忍区变窄，期望值提
16、高， 反应直接退出服务 抱怨解决维持/提高原有满意度 纠纷 3.3.医疗纠纷医疗纠纷（medical dispute）:患者或家属就对医疗服务的过 程、内容、结果、收费或态度不满而发生争执，或对同一医疗 事件医患双方对其前因及后果，处理方式或轻重程度产生分歧 发生的争议。 4.4.医疗过失行为医疗过失行为（medical defective action）：医务人员在医务 活动中因违反了医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊 疗护理规范、常规，不是主观故意而是客观上有过失造成患者 损害的医疗行为。 5.医疗过失行为责任程度判定 完全责任：完全由医疗过失行为造成 主要责任：主要由医疗过失行为造
17、成 次要责任：主要由其他因素造成，医疗过失行为起次要作 用 轻微责任：绝大部分由其他因素造成，医疗过失起轻微作 用 6.医疗事故医疗事故（medical malpractice）：）：医疗机构及其医务人员在 医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和 诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 7. 医疗事故构成要件： (1)发生医疗事故的主体:医疗机构及其医务人员 (2)行为的违法性 (3)过失造成患者人身损害 注解注解 讲授内容讲授内容 (4)过失行为和后果之间存在因果关系 8. 医疗事故分级 一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的； 二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官
18、组织损伤导致严 重功能障碍的； 三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一 般功能障碍的； 四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。 9. 不属于医疗事故的情形： 紧急情况下抢救垂危患者不良后果； 患者病情异常或体质特殊医疗意外； 现有医疗条件下，发生无法预料或不能防范的不良后果 的； 不可抗力造成不良后果的。 （二）护理质量缺陷管理 1.患者投诉的处理 耐心接待，认真受理并记录 采取纠正措施 调查了解原因，评估问题严重性，分清责任，做出适当补偿 采取长效纠正措施，防止问题再次发生 跟踪调查 2.医疗事故的处理 制定处理医疗事故预案 按照程序处理医疗事故 3.医疗事故的预防：制
19、定防范医疗事故预案 注解注解 讲授内容讲授内容 六、护理质量评价与持续改进六、护理质量评价与持续改进 （一）护理质量评价对象 护理项目 病人满意度 护理人员满意度 医院护理质量管理体系 注解注解 （二）护理质量评价指标 1.工作质量指标 病房管理合格率、护理缺陷发生率、医院感染发生率 2.工作效率指标（工作量） 病房床位与护士比、收治病人数、展开床位使用率、展开 床位周转次数、重症护理日均数及重症护理率 医院管理评价指南（试行）2005 （三）护理质量评价方式 1.定期评价 综合性全面定期检查评价 专题对口定期检查评价 2.不定期评价 医院外部评价 上级评价 同级评价 自我评价 服务对象评价
20、（四）护理质量评价的内容与方法 1.要素质量评价 环境 内容护理人员工作安排 器械、设备是否处于正常的工作状态 病房结构、病人情况、图表表格是否完整 讲授内容讲授内容 方法：现场检查、考核、问卷调查、查阅资料 2.环节质量评价 1) 正确执行医嘱 2) 病情观察及治疗结果反应观测 3) 对病人的管理 4) 对参与护理工作的其他医技部门和人员的交往和管理 5) 护理报告和记录的情况 6) 应用和贯彻护理程序的步骤和技巧 7) 心理护理，健康教育，身体和感情健康的促进 5 级评价方法： 护理人员护理过程的自我评价 同科室护理人员护理过程的相互评价 护士长的检查监督评价 总护士长的指导评价 护理部组
21、织的综合质量评价 3.终末质量评价 内容：患者满意度、静脉穿刺成功率、事故发生率 方法：问卷调查、护理查房 （五）护理质量评价结果的分析 排列图法 定量直方图法 散点图法 调查表法 分层法 定性水平对比法 流程图法 头脑风暴法 因果分析图法 对策图法 注解注解 讲授内容讲授内容 1.调查表法 2.因果图法 3.排列图法：又称主次因素分析法、帕洛特（ Pareto Charts）图 作用：确定影响质量的主要因素 确定采取措施的顺序 动态排列图可评价采取措施的效果 4.直方图 5.控制图 （六）护理质量的改进 护理质量改进包括寻找机会和对象，确定质量改进项目和 方法，制定改进目标、质量计划、质量改
22、进措施，实施改进活 动，检查改进效果和总结提高。 护理质量改进机会 出现护理质量问题（不合格项目）后的改进 没有发现质量问题时的改进（主动寻求改进机会） 小结小结 1、质量管理是全面管理的中心环节，核心是制定、实施和 实现质量方针与目标，主要形式有质量策划、质量控制、质量 保证和质量改进。 2、质量管理基本原则包括：以病人为中心原则、领导作用 原则、全员参与原则、过程方法原则、系统方法原则、基于 事实的决策方法原则、持续改进原则。 3、护理质量管理方法常用的是 PDCA 循环管理。 复习思考题复习思考题 1、质量、质量管理、护理质量管理的概念是什么？ 2、PDCA 循环管理法的四个阶段及循环特点是什么？ 试用 PDCA 循环管理法分析其在护理业务技术管理中的应用。 3、医疗事故和护理差错如何分级？ 4、护理质量评价的类型及内容有哪些？ 注解注解 多媒体演示 5 分钟 讲授内容讲授内容注解注解