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1、1,原发性肝癌,2,病因,肝硬变与肝癌： 临床病理调查，癌周的乙型肝炎表面抗原阳性率达80%；国人肝癌患者90%合并有肝硬化； 基础研究结论，HBV的DNA可以整合到肝癌细胞DNA中； 鸭肝癌周肝组织均示有肝炎病变；,3,病因,黄曲霉素与肝癌： 动物试验：黄曲霉素具有肯定的致癌作用； 流行病学调查：乌干达、泰国、启东等食物受黄曲霉菌污染严重地 区同样是肝癌的高发地区；,4,病因,其他因素： 饮水污染（亚硝酸盐）；家族聚集现象；土壤中的铜、锌、锰等增高，而硒、钼明显减少；饮酒；华支睾吸感染等等。,5,病理分类,肝细胞性肝癌：占肝癌病例的89%； 胆管细胞性肝癌：占6.6%； 混合性肝癌：占3.6
2、%。,6,形态分类：巨块型、结节型、弥散型。,临床分类：巨大肝癌、大肝癌、小肝癌。,7,临床表现,肝区疼痛：肿瘤迅速生长，肝包膜紧张所致，剧烈腹痛，要注意肝癌自发性破裂。 消化道症状：食欲减退、腹胀、恶心、腹泻。,8,临床表现,乏力、进行性消瘦、持续低热。 肝脏肿大（94%）、黄疸、腹水。,9,临床诊断,临床症状及体征； 甲胎球蛋白（阳性率70%）； 肝脏B超：表现为 不均质或低回声区， 周围有晕圈（91%）,10,临床诊断,CT：表现为密度减低或等密度或不均性，占位效应等（6381%）；,11,临床诊断,肝动脉造影：血管拉直，抱球状、紊乱、动静脉瘘等（7496%）；,12,临床诊断,肝穿刺检
3、查。,13,治疗,手术治疗： 禁忌症腹水、黄疸、巨大肝癌、转移、肝功能严重受 损等；,14,治疗,手术方式：规则性切除,15,治疗,手术方式：不规则性切除,16,治疗,介入治疗：,17,治疗,其他治疗：免疫、化疗、放疗、中药、微波、超声聚焦等。,18,继发性肝癌,19,转移到肝脏常见的腹部脏器癌,胃癌、结肠癌； 胆囊癌、胰腺癌； 子宫癌、卵巢癌； 乳腺癌、肺癌、肾癌等。,20,肝脏转移癌的常见临床表现,原发灶的临床有关表现： 腹背疼痛、消化道出血、梗阻、黄疸等。 肝脏肿瘤的有关表现： 肝肿大、肝区疼痛、腹水、黄疸等。 血清AFP阴性。 结节常为多个。 预后差。,21,转移性肝癌的治疗,手术治疗； 介入治疗； 无水酒精注射治疗； 放疗； 全身化疗； 中药及免疫治疗。,22,肝脏海绵状血管瘤,23,临床表现,肝肿大或压迫临近器官产生的上腹部不适，腹胀、嗳气等； 临床上可触及肿大的肝脏或囊肿； B超、CT、MR均可明确诊断。,24,肝脏血管瘤的治疗,手术治疗 肝脏病变部位的切除术 血管瘤捆扎术； 肝动脉栓塞术。,