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1、妊娠期糖代谢异常一、概念 1妊娠前无糖尿病的临床表现，糖代谢功能正常。妊娠后出现糖尿病的症状和体征，部分孕妇出现糖尿病并发症，但在分娩后糖尿病的临床表现均逐渐消失，在以后的妊娠中又出现，分娩后又恢复。这部分患者在数年后可发展为显性糖尿病。简单来说，就是怀孕前没有糖尿病，而在怀孕时才出现糖尿病的症状。2妊娠期糖耐量受损为早期的血糖稳态改变, 只是介于正常血糖和妊娠期糖尿病血糖之间的中间状态或过渡阶段。3妊娠期糖代谢异常可能会引起胎儿先天性畸形、新生儿血糖过低及呼吸窘迫症候群、死胎、羊水过多、早产、孕妇泌尿道感染、头痛等，不但影响胎儿发育，也危害母亲健康，因此怀孕期间检查是否有糖尿病是很重要的。
2、二、病因生活条件改善造成的孕前肥胖、孕期营养过剩均会增加胰岛素抵抗，增加糖代谢异常发生的危险性。而且妊娠可促使隐性糖尿病变为显性，在妊娠期，由于胎盘分泌拮抗胰岛素的激素(垂体前叶激素与肾上腺皮质激素)增多，内分泌变化都会对糖代谢产生一系列影响，尤其当孕妇胰岛功能储备不足或胰岛素分泌降低时，将会发生妊娠糖尿病。而且妊娠糖尿病之孕妇有可能在下次怀孕时再发生。 三、糖尿病对妊娠及胎、婴儿的影响妊娠糖尿病对妊娠期间母亲的健康和胎儿、婴儿的健康都有很大影响。羊水过多：血糖未控制的孕妇，由于胎儿体内血糖升高引起的渗透性利尿可引起胎尿过多，使得羊水过多。妊娠期高血压疾病：糖尿病可导致广泛的血管病变，使小血管
3、内皮细胞增厚及管腔变窄，增加了妊娠期高血压疾病的发生；胎儿窘迫的发生率升高：血管腔变窄引起胎盘功能下降使得胎儿窘迫的发生率升高；巨大儿的发生：孕妇血糖升高，血糖经过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿胰腺细胞增生，大量分泌胰岛素，促进脂肪、糖原和蛋白质合成，导致巨大儿的发生剖宫产率增加：巨大儿及各种并发症的发生导致剖宫产率增加。新生儿窒息的发生：胰岛素延迟肺型细胞成熟，从而影响了肺表面活性物质的产生，新生儿窒息的发生率增加。新生儿红细胞增多，高胆红素血症：高血糖、高胰岛素本身使胎儿代谢率增加, 刺激胎儿骨髓外造血而引起新生儿红细胞增多症, 出生后大量红细胞破坏又可产生高胆红素血症。妊娠期高血压、胎膜早破
4、、胎儿窘迫等的发生使早产率增加。四、易患人群任何一位孕妇都有发生妊娠糖尿病的可能,但相对高发的人群是: (1)、年龄超过30岁的高龄孕妇。 (2)、肥胖,妊娠前体重超过标准体重的20%,或者妊娠后盲目增加营养,进食过多,活动过少,体重增加太多的孕妇。 (3)直系亲属中已出现过妊娠糖尿病病人的孕妇。 (4)直系亲属中有人得糖尿病的孕妇。 (5)以往妊娠时曾出现妊娠糖尿病的孕妇。 (6)生育过巨大胎儿(体重大于8斤)的孕妇。 五、治疗手段对于妊娠期糖代谢异常孕妇最主要和最好的治疗方法是饮食控制，有研究表明，80左右的GDM患者单纯应用医学营养疗法即可控制病情 。理想的饮食控制既能提供维持妊娠的热能
5、和营养，不会引起饥饿性酮体产生，又不至于影响胎儿发育和造成孕妇餐后血糖升高。同时让病人适当地运动，控制饮食的同时也可控制病人的体重。补充：检查方法：妊娠期糖尿病往往没有特殊的症状，因此，所有的孕妇都需要在妊娠24-28周进行常规的筛查(即50gGCT筛查)。所谓的50gGCT筛查很简单，就是需要随机口服50g葡萄糖(溶于200ml水中，5分钟内服完)，1小时后抽取静脉血检查血糖(不需空腹)。如果血糖7.8 mmol/L(140mg/dl)为异常，应进一步行75g葡萄糖耐量试验(OGTT试验)，即清早空腹取血查空腹血糖后，将75克葡萄糖溶于300毫升水中，5分钟内一次喝完，服后1小时、2小时、3小时各取血一次。其正常值：空腹血糖如果是糖尿病的高危人群，则在首次孕期检查时就需要进行50gGCT筛查。血糖正常者，妊娠24-28周再重复筛查一次。