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1、怎樣織機綜合治療,才能更好減毒增效(廣州市中醫院外科)- 龍雲教授泌尿系肿瘤膀胱癌泌尿系最常见肿瘤，绝大多数来自上皮组织，90%为移行上皮。发病年龄50-70岁，血尿为最常见及最早症状，中老年出现无痛性肉眼血尿，首先想到泌尿系肿瘤，尤以膀胱癌多见。病因、危险因素1 长期接触某些致癌物质的工作人员2 吸烟 1/3膀胱癌与吸烟有关3 膀胱慢性感染与异物长期刺激4 其他：长期大量服用镇痛药、内源性色氨素代谢异常等治疗以手术治疗为主。原则：Ta、T1 及局限的分化好的 T2期肿瘤，采用保留膀胱手术；较大、多发、反复发作及分化不良的T2、T3期肿瘤及侵润性鳞癌和腺癌，采用膀胱全切术。肾癌肾癌在我国占全身
2、肿瘤死亡因素 0.3%, 排列第21位。病因不清，下列因素与其发展密切有关。1 长期吸烟是首要的诱发因素。2 肥胖，城市不良生活习惯是肾癌的高危因素3 长期服止痛药人群和长期从事皮草、石棉工作人群是肾癌高发人群4 肾脏囊肿癌变肾癌的临床表现1 血尿2 腰痛3 腰部或腹部包快4 精索静脉曲张5 肿瘤转移症状6 非特异性全身综合症肾癌的治疗1 手术治疗2 放射治疗3 化学治疗4 激素治疗5 生物治疗6 中医中药治疗前列腺癌前列腺癌好发于老年，65岁开始逐渐增加，70岁以上的老年患者占发病率50%以上。发病初期临床症状很不明显，因此早期诊断比较困难，待临床出现症状时，病变多属晚期，因此治疗效果欠佳。
3、临床表现疼痛是前列腺癌主要症状之一，约1/3的病例由此症状，此系神经周围被癌细胞侵润，或癌已经转移至骨骼所致。另有一些病例则有尿频、排尿困难、尿道变细、尿程延长、尿痛及尿潴留等与前列腺增生相似的症状。特殊检查1 直肠指检：阳性率可达25%-50%2 前列腺活检：对疑为早期前列腺癌的病例，这是唯一可靠的诊断方法，诊断符合度可达90%3 细胞学检查：包括尿液细胞学检查和前列腺细胞学检查4 影像学检查5 肿瘤标记物6 其他非特异性生物标记7 流式细胞術治疗一 内分泌治疗1 传统的内分泌治疗2 抗雄性激素治疗3 促性腺释放激素类似物4 抗肾上腺药物二 化疗三 放射治疗1 体外放疗2 组织内放疗四 冷冻
4、治疗五 手术治疗睾丸肿瘤n 睾丸肿瘤占全身恶性肿瘤的1%，占泌尿生殖系统肿瘤的3%-9%，多发生于15-35岁青年人，其中精原细胞瘤多发生于30-40岁，胚胎瘤、畸胎瘤、恶性畸胎或畸胎癌、绒毛膜上皮细胞癌则多发生于20-40岁，某些间质细胞或支持细胞瘤多见于儿童。n 睾丸肿瘤的发生可能与创伤、内分泌障碍、遗传及感染等诸多因素有关，但迄今最具说服力的因素是隐睾，隐睾比正常睾丸发病率高10-40倍误诊原因1. 患者对自己病情的疏忽或羞于就医。2. 医生的认识不足，常将睾丸肿瘤误诊为睾丸炎、精液囊肿、结核或精索静脉曲张；3. 由于对隐睾的忽视，常被误诊为腹内肿块4. 少数由于肿瘤增大缓慢而且光滑，被
5、误诊为良性肿瘤。诊断特殊调查：n 诊断除依据前述的基本症状、体征外，必要时尚可做一下调查：n 阴囊透光试验、B超、放射学检查（X线拍片、CT、MRI、淋巴造影等）、肿瘤标志物等检查。病理类型1. 睾丸精原细胞瘤：占生殖细胞瘤50%左右，3050岁为男性发病高峰年龄，儿童罕见。发展缓慢，病程延长。2. 胚胎瘤：占20%-30%，多发于2030岁，是一种高度恶性肿瘤。3. 畸胎瘤：占10%左右，可发生于任何年龄，但多见于40岁以下患者，原发肿瘤体积较大，常与精原细胞瘤、胚胎癌及绒毛膜癌合并存在。4. 绒毛膜细胞癌：少见，约占1%，属高度恶性的睾丸肿瘤。5. 卵黄囊瘤：为婴幼儿最常见的睾丸肿瘤。约占
6、小儿睾丸肿瘤的20%治疗 n 睾丸肿瘤一般采用手术、放疗和化疗等综合治疗，其疗效较为肯定，有效率达90%n 对于任何一种类型的睾丸肿瘤，首先应行根治性睾丸切除术。n 在睾丸肿瘤中精原细胞瘤治疗效果最好n 睾丸非精原细胞瘤的治疗应先行告位精索睾丸切除。RPLND是治疗睾丸非精原细胞恶性肿瘤的最有效方法。舌色淡白舌主寒、虚证、阳气衰弱、气血不足红舌主热、实证、红无太少太则阴虚。有热，舌尖红有心火绛舌主热盛紫舌或有瘀点斑点，主血性瘀泻 活血泻瘀药丹参、桃仁、红花、川芎、牛膝、宜脾、泽兰、鸡血藤、延胡索、乳香、王不留行、三棱、五灵脂、蒲黄、水蛭、骨碎补、自然铜有关肿瘤中药：白花蛇舌草、龙葵、半枝莲、山
7、豆根、全蝎、蜈蚣、猕猴桃食道癌急性子、黄药子、核桃树枝、龙葵、半枝莲、鸭胆子、断肠草、兔针草、胃癌山豆根、喜数、望江南、仙人掌、龙葵、铁树、半边莲、白屈菜肠癌白花蛇舌草、半边莲、喜树、半枝莲、蜈蚣、败酱草肝癌旱莲草、山豆根、败酱草、龙葵、葵树子、铁树叶、石上柏、喜树、水红花子癌症的分子靶向治疗基本概念靶向治疗就是有针对性地瞄准一个靶位，在肿瘤分子治疗方面的就是针对某中癌细胞，或者是针对癌细胞的某一个蛋白、某一个分子进行治疗。它可以分为三个层次：第一种是针对某个器官，第二种是针对某种类别的肿瘤细胞，第三种是针对肿瘤细胞里面的某一个蛋白家族的某部分分子，或者是一个核苷酸的片段，或者一个基因产物。癌
8、症分子靶下治疗新进展1 大分子单抗类分子靶向药物曲妥珠单抗、利妥西单抗、西妥昔单抗、阿瓦斯丁等2 小分子化合物类分子靶向治疗新药伊马替尼、吉非替尼、索拉非尼、范得他尼、拉帕替尼等。灵芝在肿瘤中的应用无任何毒副作用可长期使用。治疗作用变现在：1. 灵芝内含有多糖、多肽等多种生理活性物质，这一系列活性物质直接参加集体内各器官功能调节，提高机体免疫功能。2. 灵芝孢子内灵芝三萜具有启动免疫细胞功能，直接毒杀肿瘤细胞。n 应用灵芝孢子粉、冬虫夏草、姬松茸等6种名贵药品合理配伍开发出来的爱特胶囊可启动细胞内抗癌基因，既可防止癌细胞产生，又可促进机体细胞自然凋亡。n 孢子油和爱特胶囊合用，如双剑合璧从细胞
9、内外攻击消灭肿瘤细胞，其抗肿瘤效果更好。癌症的预防一 防癌十二法1) 摄取结构均衡的营养2) 每天都要变化饮食3) 避免饮食过量4) 减少吸烟5) 饮酒要适量6) 摄取适量维生素、多摄取植物纤维7) 少食咸食和滚烫的食物8) 避免吃烧焦的食物9) 不食用发霉的食物10) 勿过度晒太阳光11) 作适度运动12) 做好身体清洁卫生二 国际公认的防癌十要1) 少吃脂肪、肉类和使身体肥胖的食物。体重超过正常标准的人，有近半数易患癌症。2) 不要吃发霉的花生米，黄豆，玉米，油脂等粮油食物。3) 多吃新鲜的绿叶蔬菜、水果、菇类、以增加体内维生素，养殖体内肿瘤细胞的繁殖。4) 多吃维生素A和B的食物，如肝、
10、蛋、奶等以及胡萝卜可减少肺癌的发生。5) 多吃粗机维食物，如胡萝卜，芹菜等蔬菜，可减少癌的发生。6) 少吃盐制品，亚硝酸盐处理过的肉类，熏制食物及泡菜等，减少胃癌的发生。7) 少喝含酒精的饮料，以防喉癌，食管癌。8) 适当控制热量摄入，可明显降低直肠癌的发病率9) 合理的进补，能提高人体免疫能力的某些汤补剂，如人参，蜂王浆等，有直接抑癌功效。10) 少用辛辣调味品，如肉桂、茴香、花椒、肉寇等，过量食用这些食物有可能促进癌细胞的增长，从而加速癌症的恶化。三 合理饮食1) 玉米：营养价值超过面粉、大米，经常使用能预防心脑血管疾病及癌症。2) 红薯：含有较多的甜萝卜素、赖氨酸，植物纤维，能预防阳癌和
11、乳腺癌。3) 南瓜：含有极丰富的维生素A、维生素C。还有钙质和维生素，色氨酸-P，可以预防肥胖、糖尿病、高血压和高胆固醇血症，是预防癌症的好食品。4) 麦麸：麦麸是小麦主要营养成分的仓库。含有B族维生素、硒，镁等矿物质，并富含植物纤维。有利于防治大阳癌、糖尿病、高血脂症等。5) 萝葡及胡萝葡：含有大量维生素C，胡萝葡还含有丰富的胡萝葡素，所以有极好的防癌作用。6) 蘑菇：营养丰富，含有人体必需的氨基酸、多种维生素的矿物质。能增强人体免疫力，有利于预防胃癌和食管癌。7) 芦笋：含有植物纤维和硒，可用来防治多种癌症。8) 苦瓜：苦瓜的抗癌作用示由于它含有一种类佳奎宁蛋白，能启动免疫细胞的活性，苦瓜
12、种子中含有抑制癌细胞侵袭、转移的成分。9) 茄子：含有多种营养成分，含有龙葵碱、胡萝素、水苏碱等物质。其中龙葵碱和胡萝素已被证实有抗癌作用。10) 大蒜：大蒜素，大蒜辣素对许多癌细胞具有强烈的抑制作用大蒜素还能阻断在体内合成亚硝胺。大蒜富含锗，锗能启动巨噬细胞和吞噬作用。11) 海带：海带提取物对多种癌细胞有抑制作用。12) 豆类及豆制品：在豆类中，大豆、豌豆、扁豆、缘豆和刀豆都含有可以防癌抗癌的核算。13) 百合科：（葱、洋葱）和十字花科（圆白菜、芜菁）蔬菜：它们含有较多的书化合物能够增强肝脏对异物解毒时所需酶的作用，并能增强人体预防癌症的效果。14) 绿茶：据国内外广泛研究，认为茶叶，尤其
13、是绿茶有非常明显的防癌作用。15) 其他：如大枣、山楂、猕猴桃、葡萄、乌梅、大白菜等都有防癌作用。16) 海产品：海参、甲鱼、海马、鲨鱼等都有提高自身免疫力的功能，具有防癌作用。四 防癌建议美国抗癌协会推荐的10条防癌建议1) 戒烟，认为癌症死亡之中有30%是吸烟所致2) 食物中减少脂肪含量，因为脂肪摄入过多对乳腺癌、结肠癌和前列腺癌有促进作用。3) 控制盐腌，炒熏和亚硝基物处理的食物，如咸肉、火腿、咸鱼等产品，因这些食物中的亚硝基物质会致癌。4) 控制过量饮酒，会促进口腔、咽喉部食管和胃的癌变。5) 多吃蔬菜，新鲜蔬菜能预防和抑制食管、胃、结肠、直肠、呼吸道的癌变。6) 多吃膳食纤维，多类水
14、果、蔬菜都含有纤维素，果胶和木质素，能组织和抑制癌的发生。特别是能组织太阳癌的发生。7) 多吃含维生素C的食物，因为维生素C能组织食品中亚硝基生成的亚硝胺，可降低食管癌胃癌发生率。8) 多吃含有维生素A和B及胡萝葡素的食物，可阻止和抑制食管癌、肺癌的发生。9) 避免过度肥胖，因为过度肥胖易导致女性子宫癌、结肠癌、乳腺癌。10) 少太阳暴晒，长期暴晒能引起皮肤癌世界癌症研究基金会提出14条预防癌症的建议1) 选择植物性食物为主，包括蔬菜、水果、壳类、豆类。2) 控制体重，减少高热量饮食，经常进行体育锻炼，体重指数=体重（千克）/身高（米）的平方，体重指数23-24.9为超重，体重指数25-29.
15、9为肥胖，体重指数大于30为严重肥胖。3) 坚持体育锻炼，每天进行1小时的快走或类似或类似运动，每周至少要有1小时适合自身情况的体育运动。4) 每天要坚持吃400-800克蔬菜和水果，品种要在5种或以上。5) 每天吃600-800克淀粉类的粗米杂粮，限定糖的摄取量。6) 不饮或少饮酒，男性一般每天不超过以下限量：白酒20ml, 果酒100ml, 啤酒不超过200ml。7) 每天牛肉、猪肉、羊肉应少于100g, 可以多食鱼肉及鸭、鸡肉。8) 限制高脂肪食物。不但动物脂肪应限制，植物脂肪也要节制用量，每天植物油用量25g，每月不超过750g, 少食油炸食品。9) 每天盐的用量控制在6g以下，少吃腌制品。10) 每天吃的食物要新鲜，储存时间容易产生真菌，特别是黄鞠微素的产生可引起肝癌发生 11) 用冷藏或其他方法来保存腐烂的食物。12) 不要食用含添加剂过量的食品13) 不吃烧焦的肉鱼或是熏烤的鱼肉。14) 不要喝酒。酒精可治癌，因酒精中的毒素可对食管粘膜产生强烈刺激而致癌，同时会损伤肝细胞的代谢导致肝硬化，演化为肝癌。