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1、白癜风诊疗共识（2014版） - 文字完整版中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组 本指南以中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制订的白癜风治疗共识(2009版)为基础，经色素病学组、中华医学会皮肤科分会白癜风研究中心部分专家及国内相关专家讨论制定。参加起草及讨论的成员(按姓氏汉语拼音排序)：傅雯雯、高天文、何黎、贾虹、李恒进、李铁男、李珊山、卢忠、鲁严、李春英、李强、刘清、马东来、乔树芳、秦万章、宋智琦、孙越、宋秀祖、涂彩霞、温海、王玮蓁、许爱娥、项蕾红、张学军、张建中、郑志忠、赵广、朱光斗。 白癜风治疗目的是控制皮损发展，促进白斑复色。 一、选择治疗方法时主要考虑因素：
2、1病期：分进展期和稳定期。进展期判定参考白癜风疾病活动度评分(VIDA)积分、同形反应、Wood灯。 VIDA积分：近6周内出现新皮损或原皮损扩大(+4分)，近3个月出现新皮损或原皮损扩大(+3分)，近6个月出现新皮损或原皮损扩大(+2分)；近1年出现新皮损或原皮损扩大(+1分)；至少稳定1年(0分)；至少稳定1年且有自发色素再生(一1分)。总分1分即为进展期，4分为快速进展期； 同形反应：皮肤损伤1年内局部出现白斑。损伤包括物理性(创伤、切割伤、抓伤)、机械性摩擦、化学性/热灼伤、过敏性(接触性皮炎)或刺激性反应(接种疫苗、纹身等)、慢性压力、炎症性皮肤病、治疗性(放射治疗、光疗)。白斑发生
3、于持续的压力或摩擦部位，或者是衣物/饰品的慢性摩擦部位，形状特殊，明显由损伤诱发； Wood灯：皮损颜色呈灰白色，边界欠清，Wood灯下皮损面积大于目测面积，提示是进展期。皮损颜色是白色，边界清，Wood灯下皮损面积目测面积，提示是稳定期。以上3条符合任何一条即可考虑病情进展； 可同时参考激光共聚焦扫描显微镜(简称皮肤CT)和皮肤镜的图像改变，辅以诊断。 2、白斑面积(手掌面积约为体表面积1%)：1级为轻度，50%。白斑面积也可按白癜风面积评分指数(vitiligo area scoring index，VASI)来判定。VASI=(身体各部占手掌单元数)该区域色素脱失所占百分比，VASI值为
4、0100。 3、型别：根据2012年白癜风全球问题共识大会(VGICC)及专家讨论，分为节段型、非节段型、混合型及未定类型白癜风。 节段型白癜风：沿某一皮神经节段分布(完全或部分匹配皮肤节段)，单侧的不对称的白癜风。少数可双侧多节段分布； 非节段型白癜风：包括散发型、泛发型、面肢端型和黏膜型。散发型指白斑2片，面积为13级；泛发型为白斑面积4级(50%)；面肢端型指白斑主要局限于头面、手足，尤其好发于指趾远端及面部腔口周围，可发展为散发型、泛发型；黏膜型指白斑分布于2个及以上黏膜部位，可发展为散发型、泛发型； 混合型白癜风：节段型和非节段型并存；未定类型白癜风：指非节段型分布的单片皮损，面积为
5、1级。 4、疗效：面部复色疗效好，口唇、手足部位复色疗效差。病程越短，疗效越好。儿童疗效优于成人。 二、治疗原则 (一)进展期白癜风： 1未定类型(原称局限型)：可外用糖皮质激素(简称激素)或钙调神经磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏、吡美莫司乳膏)等，也可外用低浓度的光敏药，如浓度3分考虑系统用激素，中医中药、NB-UVB、308 nm准分子光及准分子激光。快速进展期采用光疗可联合系统用激素或抗氧化剂，避免光疗引起的氧化应激而导致皮损扩大。局部外用药治疗参考进展期未定类型。 3节段型：参考进展期未定类型治疗。 (二)稳定期白癜风： 1未定类型(原称局限型)：外用光敏剂(如呋喃香豆素类药物8-MOP等
6、)、激素、氮芥、钙调神经磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物等；自体表皮移植及黑素细胞移植；局部光疗参考进展期未定类型。 2非节段型与混合型：光疗(如NB-UVB，308nm准分子光及准分子激光等)、中医中药、自体表皮移植或黑素细胞移植(暴露部位或患者要求的部位)。局部外用药参考稳定期未定类型。 3节段型：自体表皮移植或黑素细胞移植(稳定6个月以上)，包括自体表皮片移植，微小皮片移植，刃厚皮片移植，自体非培养表皮细胞悬液移植，自体培养黑素细胞移植等。参考稳定期未定类型治疗。 三、治疗细则 (一)激素治疗： 1局部外用激素：适用于白斑累及面积3分的白癜风患者。口服或肌内注射激素可以使进展期白癜风尽快趋
7、于稳定。成人进展期白癜风，可小剂量口服泼尼松0.3 mg/kgd，连服13个月，无效中止。见效后每24周递减5 mg，至隔日5 mg，维持36个月。或复方倍他米松针lml，肌内注射，每2030 d 1次，可用1-4次或由医生酌情使用。 (二)光疗： 1局部光疗：NBUVB每周治疗23次，根据不同部位选取不同的初始治疗剂量，或者在治疗前测定最小红斑量(MED)，起始剂量为最小红斑量的70。下次照射剂量视前次照射后出现红斑反应情况而定：如未出现红斑或红斑持续时间24 h，治疗剂量增加1020，直至单次照射剂量达到3.0Jcm2(型、型皮肤)。如果红斑超过72 h或出现水疱，治疗时间应推后至症状消失
8、，下次治疗剂量减少1020。如果红斑持续2472 h，应维持原剂量治疗。308 nm单频准分子光、308 nm准分子激光：每周治疗2-3次，治疗起始剂量及下一次治疗剂量参考NB-UVB。 2全身NBUVB治疗：适用于皮损散发或泛发的非节段型或混合型白癜风。每周治疗23次，初始剂量及下次治疗剂量调整与局部NBUVB相同。光疗治疗次数、频率、红斑量和累积剂量并非越多越好，累积剂量大易形成皮肤干燥、瘙痒、光老化等不良反应大。治疗次数、频率、红斑量和累积剂量与光耐受(平台期)的出现有关。如出现平台期(连续照射2030次后，无色素恢复)应停止治疗，休息36个月，起始剂量以最小红斑量开始；在治疗3个月无效
9、应停止治疗；只要有持续复色，光疗可继续；不建议进行维持性光疗；快速进展期，联合系统用激素治疗，可避免光疗诱发的同形反应，起始剂量95的患者。已证实对复色治疗的各种方法抵抗，在患者要求下可接受皮肤脱色。脱色后需严格防晒，以避免日光损伤及复色。 1脱色剂治疗：20氢醌单苯醚，每日2次外用，连用36周；也可用204-甲氧基苯酚乳膏(对苯二酚单甲醚)。开始用10浓度的脱色剂，以后每12个月逐渐增加浓度。每天两次外用，先脱色曝光部位再脱色非曝光部位，13个月出现临床疗效。注意减少皮肤对脱色剂的吸收，身体涂药后23 h禁止接触他人皮肤。 2激光治疗：可选Q755 nm、Q694 nm、Q532 nm激光。
10、 (八)遮盖疗法：用于暴露部位皮损，用含染料的化妆品涂搽白斑，使颜色接近周围正常皮肤色泽。 (九)儿童白癜风：局限性白斑：2岁的儿童，可外用中强效或强效激素。他克莫司软膏及吡美莫司乳膏可用于局限性儿童白癜风的治疗。快速进展期的儿童白癜风皮损可采用小剂量激素口服治疗，推荐口服泼尼松510 mgd，连用23周。如有必要，可以在46周后再重复治疗一次。 (十)辅助治疗：应避免诱发因素如外伤、暴晒和精神压力，特别是在进展期。治疗伴发疾病。心理咨询，解除顾虑、树立信心、坚持治疗。 注意：本指南不能保证所有患者均取得满意疗效；本指南并不包括白癜风的所有治疗方法；白癜风治疗应争取确诊后尽早治疗，治疗采取个性化的综合疗法。治疗应长期坚持，一个疗程至少3个月以上；某些药物(如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏、卡泊三醇软膏等)的药物说明书中未包括对白癜风的治疗，但已有文献证明这些药物对白癜风有效；关于快速进展期白癜风患儿使用小剂量激素口服的治疗方法，参考2005年第63届美国皮肤科学会年会上Pear EGrimes发表的白癜风治疗共识，结合专家临床经验形成。