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3、.1研究对象：12例DM患者均符合1985年WHO诊断标准，均为我院住院病人，年龄14岁68岁；男8例，女4例；IDDM5例，NIDDM7例。全部患者均采用普通胰岛素或NPH(丹麦NOVO公司生产)治疗。全部患者均住院二周以上，饮食治疗基本保持稳定，无感染、酮症等应激因素，未服用利尿剂、-阻滞剂等影响血糖的药物，24h尿糖30g，中、晚餐前后及睡前血糖控制满意，但空腹血糖9mmol/L；全部患者530pm进食晚餐，930pm卧床休息。1.2血糖监测：采用美国强生公司生产的One Touch快速血糖仪，全部患者于晨0时至6时每隔2h采血(指尖血)测血糖值。2结果：见表1表1胰岛素不同应用方法的血
4、糖监测血糖监测值(mmol/L)病历0am2am4am6am原因处理方法处理后空腹血糖(mmol/L)12.22.83.611.8SomogYi效应停睡前胰岛素6.722.52.73.113.4SomogYi效应减少晚餐前胰岛素7.437.07.48.911.5黎明现象改睡前用NPH6.947.48.113.114.9黎明现象早餐提前用NPH(5am)8.256.38.011.413.2黎明现象早餐提前用NPH(5am)8.065.87.810.812.4黎明现象改睡前用NPH7.876.97.612.614.0黎明现象改睡前用NPH8.487.98.210.311.6胰岛素用量不足晚餐前加大
5、NPH6.298.49.111.213.4胰岛素用量不足晚餐前加大NPH7.3109.310.612.414.7胰岛素用量不足晚餐前加大NPH5.91112.112.913.614.6胰岛素用量不足晚餐前加大NPH和睡前加用普通胰岛素6.81210.210.812.113.5胰岛素用量不足睡前加用普通胰岛素7.4从表1可见，例12者0至2am血糖2.8mmol/L，至6am血糖明显升高，诊断为低血糖后反应性高血糖，即SomogYi效应，胰岛素用量大，经停用睡前胰岛素或减少晚餐前胰岛素用量后，空腹血糖控制满意，例37患者0am血糖均7.8mmol/L，4am6am血糖渐明显上升，考虑为黎明现象，
6、改睡前用NPH或将早餐前NPH提前至5am用，空腹血糖控制良好，例812患者血糖一直处于较高水平，此组病人考虑胰岛素用量不足，经睡前加用胰岛素或加大晚餐前NPH量血糖控制良好。3讨论DM患者应用胰岛素治疗过程中出现高血糖的常见原因有胰岛素用量不足，黎明现象和SomogYi效应，三者处理截然不同，临床上需仔细鉴别。3.1SomgogYi效应：本组前2例，0am2am血糖低而空腹血糖较高，可诊断为SomogYi效应，若不做血糖监测，盲目加大胰岛素用量，结果可能会导致严重的低血糖发生。SomogYi效应多发生于IDDM患者的胰岛素治疗中，本组2例均为IDDM。该类患者夜间胰岛素用量过多，夜间出现无症
7、状低血糖，低血糖刺激反馈调节机制，即刺激对抗胰岛素的激素(如胰高血糖素、肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质激素和生长激素等)的产生，这些激素反应可为胰岛素所对抗，DM患者无足够的胰岛素(内源性)对抗它们，故导致反跳性高血糖。临床上需减少睡前胰岛素，可使空腹血糖下降。3.2黎明现象(Dawn)：是指夜间无低血糖发生，而清晨血糖明显增高或胰岛素需要量显著增加。近年来的研究认为黎明现象在IDDM与NIDDM中的发生率与严重性相似1，2。本组5例中有3例为IDDM，2例为NDDM。亦有报告认为正常人中也存在黎明现象3，提出DM黎明现象是正常生理过程的“扩大”。胰岛素分泌不足或胰岛素清除率增加，常被认为是DM
8、患者黎明现象发生的原因。另外，多数学者认为黎明现象的发生主要与夜间生长激素分泌增加有关，故有人应用生长激素释放抑制因子抑制夜间生长激素的分泌高峰而使血糖保持平稳，疗效良好，但因价格昂贵，且用于儿童和青少年DM中可致生长发育延迟，故未能广泛应用于临床，国内有报道使用赛庚啶对防治DM患者黎明现象是安全有效的4。机理可能是通过较强的抗组织胺与抗5-羟色胺的作用，抑制垂体分泌生长激素及ACTH。目前认为处理黎明现象较为切实可行的措施是仔细调整胰岛素的剂量及使用时间，可增加睡前中、长效胰岛素剂量或将晚餐前的胰岛素量分开使用，将中、长效胰岛素放在睡前注射，或将早餐前NPH提前至5am注射，均可消除黎明现象
9、。本组第37例患者血糖在4am6am明显升高，均诊断为黎明现象，经睡前加用NPH或将早餐前NPH提前至5am注射后，清晨血糖控制较好。3.3胰岛素用量不足：本组有5例(第812例)患者午夜血糖较高，且持续至清晨，认为是胰岛素用量不足，这5例患者经增加晚餐前或睡前胰岛素用量后，空腹血糖控制满意。综上所述，处理清晨高血糖，应常规检测夜间各点血糖值，以指导临床合理用药。参考文献1郑白蒂，雷建文，周俊琪等.型DM患者的黎明现象探讨.中华内分泌代谢杂志，1990，6(3)：1341362田慧，陆菊明，潘长玉等.IDDM患者及正常人黎明现象的观察.中华医学杂志，1990，70(6)：3513523潘长玉，
10、田慧，陆菊明等.NIDDM患者黎明现象的观察.中华内分泌代谢杂志，1990，6(3)：1371394宋光华.黎明现象和SomogYi现象的处理.实用糖尿病杂志，1994，2(1)：2123 在 线 咨 询窗体顶端窗体底端 相 关 文 章先力腾(文献资料)尿激酶与前列腺素E1联用对急性心肌梗死早期静脉溶栓的临床观察(文献资料)1998年世界首次上市的新药(文献资料)通腑汤治疗粘连性肠梗阻48例临床观察(文献资料)集落刺激因子治疗抗甲状腺药物致粒细胞缺乏症11例报告(文献资料)863例产后42天婴儿出生缺陷性疾病分析(文献资料)眼眶外壁骨折部位及其与失明的关系(文献资料)纳曲酮与酒依赖的治疗(文献
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