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1、项目编号：_档案编号：_科技型中小企业技术创新项目申报书 技术领域：_项目名称：_企业名称：_推荐单位（盖章）：_ 科技部科技型中小企业技术创新基金管理中心制二O一四年科技型中小企业技术创新基金项目承担单位申请承诺书本单位已了解科技型中小企业技术创新基金的相关政策、规定及项目申报的相关要求，现申报本年度创新基金项目。我们已如实填写项目申报有关材料，并对本次申报郑重承诺如下：1、 所提交的项目申报材料确认为本单位独立编写，无委托其他机构代编写行为。其纸质版材料和网络工作系统提交的电子版材料一致。2、 所提交的项目申报材料所填写内容、财务数据真实、准确，无欺瞒和作假行为，申报材料中相关附件真实、有
2、效。3、 对本项目的相关技术系合法使用，有关知识产权权属清晰，无知识产权纠纷，更无侵占他人技术成果等不端行为。4、本项目如获立项，本单位保证项目在合同执行期内，不挪用项目资金，做到专款专用，并严格按照创新基金管理要求，及时、准确、真实地提供项目监理、验收有关材料。5、在项目申报或实施过程中，本单位保证接受有关部门的监督并积极配合相关调查。本单位若违反上述承诺，愿意承担由此带来的一切后果及相关法律责任。企业盖章： 法定代表人签字： 日 期：一、企业基本信息企业名称组织机构代码成立时间注册地注册资本_ 万元实收资本_ 万元开户银行信用等级银行帐号工商注册类型职工总数大专以上学历科技人员数从事研究开
3、发人员数法定代表人学历身份证号码联系人办公电话手机号码电子邮件传真通信地址邮政编码主要股东及股权比例（前五名）股东名称股权比例出资形式是否上市或境外公司企业上年度财务状况资产总额 _ 万元 净资产_万元营业总收入 _万元缴税总额 _ 万元税后利润 _万元出口创汇_ 万美元研发资金 _ 万元研发投入占营业总收入比例_%资产负债率 _ %是否高新技术企业是 否证书编号是否在国家级孵化器是 否孵化器名称是否进入国家高新区是 否高新区名称企业已获得质量体系认证情况是否获得国家创新基金支持是 否项目名称合同编号验收状态123 二、项目情况项目名称所属行业下拉菜单选择技术领域下拉菜单选择项目技术是否来源于
4、相关计划 下拉菜单（国家自然科学基金 、“973”计划、“863”计划 、 支撑计划 、 重大科技专项、 部门或地方科技计划 ）计划编号：本项目拟采用技术开发形式 自主研究开发 合作开发 通过外部技术转让获得（1. 大学院所. 2. 国外引进 3.其它） 项目是否有产学研合作是 合作单位名称：否项目核心技术获得知识产权情况序号知识产权类型申请号权益名称权益人所处状态知识产权归属情况说明（不超过100字）：项目所处阶段 产业化研发 样品（样机） 中试或小批量生产本项目产品销售情况 未销售 试销售 批量销售采用标准情况 国际标准 国家标准 行业标准 企业标准 尚未采用本项目产品上年度销售情况销售收
5、入 _万元净利润 _万元缴税总额 _万元创汇 _万元特殊行业或领域许可证获得情况项目简介（应用领域、功能、创新点）（不超过300字）三、项目资金预算1、项目总投资 合计： _万元其中： 项目已完成投资 _万元 项目新增投资资金 _万元2、新增资金来源（请将相关证明文件作为附件附后）申请国家创新基金资助 _万元 方式：无偿 贷款贴息 国家其他部门资助 地方创新基金 企业自有资金银行贷款其他资金合计3、申请资金主要用途（请以进行选项） 人工费 仪器设备购置和安装费 商业软件购置费 租赁费 试制费 材料费 燃料及动力费 鉴定验收费 培训费 其他费用四、项目完成预期效益项目产品主要技术指标项目产品主要
6、经济指标年销售收入 年净利润年缴税 _万元 _ 万元 _万元企业发展预测企业资产规模企业年营业收入项目新增就业人数其中新增大学以上就业人数 _万元_万元 _人 _人企业未来融资需求计划上市 股权融资 银行贷款 无申请报告（提纲）一、企业概况1、企业主要经营者（总经理、技术副总、财务主管）的主要职业经历。2、企业历史沿革、经营范围、主营业务及主导产品情况，以及近三年总资产、净资产、营业总收入增长等情况。3、企业现有主要生产装备及研发设备二、项目技术可行性分析1、项目总体技术方案及拟解决的关键技术问题2、项目技术创新性及项目完成时主要技术指标3、产品实现技术路线，以及需要新购置的研究、开发设备4、
7、项目涉及的环保污染治理措施5、技术负责人及主要技术骨干人员的教育背景、主要技术工作经历、主要研究成果三、项目产品市场分析1、项目产品市场分析，并明确说明本项目产品市场定位2、项目产品与主要竞争企业同类产品的比较竞争优势四、保障条件1、项目新增资金筹措方案2、资金使用计划五、经济和社会效益分析1、未来五年生产成本、销售收入及利税估算2、财务分析（财务净现值、内部收益率、投资回收期）3、敏感性分析(销售额3000万以上企业提供此项财务分析)4、社会效益分析附件材料 1、企业法人营业执照 2、组织机构代码 3、企业上年度财务审计报告（18个月内注册企业不需提供），企业最近一个月的会计报表 4、特殊行业许可证（如医药、农药、化肥产品生产许可证及批文）；通信产品入网许可证；公共安全产品生产许可证；压力容器生产许可证等 5、环保证明 6、销售合同 7、检测报告 8、高新技术企业认定证书 9、知识产权相关证明材料 10、医药类产品动物试验报告 11、银行贷款承诺、贷款合同、借款凭证、贷款付息单等 12、技术交易合同 13、其它科技计划立项证明 14、质量体系，环境体系等相关认证材料15、项目查新报告16、其他证明材料