最新crt指南解读.ppt

1、最新CRT指南解读张张澍澍中国医学科学院北京协和医学院中国医学科学院北京协和医学院中国医学科学院北京协和医学院中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院心血管病研究所阜外心血管病医院心血管病研究所阜外心血管病医院心血管病研究所阜外心血管病医院1部分心衰患者的机械因素n n“不合适”的AV间期uu舒张期充盈不足n n左右心室收缩不同步、室间隔矛盾运动uu每搏心输出量下降n n二尖瓣返流u有效心排量下降2心脏电机械不同步心脏电机械不同步房间房间房室房室左左-右心室右心室室内室内3心脏收缩不同步LBBB在心衰患者很常见8%24%38%正常LV功能不正常中重度心衰4心脏电机械不同步危害

2、n n有效心搏血量进一步下降n n死亡率增加uu难以纠正的心功能不全uu恶性室性心律失常增加，心脏性猝死5CRT改善左右心室改善左右心室改善左右心室改善左右心室同步性同步性同步性同步性改善房室改善房室改善房室改善房室同步性同步性同步性同步性改善左心室内改善左心室内改善左心室内改善左心室内同步性同步性同步性同步性Yu C-M,Chau E,Sanderson J,et al.Yu C-M,Chau E,Sanderson J,et al.CirculationCirculation 2002;105:438-445 2002;105:438-445Right AtrialLeadRight Ve

3、ntricularLeadLeft VentricularLead6仪器进展+植入技术进展+大规模多中心临床研究适应证适应证再同步治疗适应证进展7n n I I类适应证类适应证 uu广泛接受广泛接受n n 类适应证类适应证 uu常被应用常被应用,但其必需性和功效仍有不同意见但其必需性和功效仍有不同意见t taa类类：大部分意见或证据指出其必需性和功效：大部分意见或证据指出其必需性和功效t tbb类类：意见或证据仍未肯定其必需性和功效：意见或证据仍未肯定其必需性和功效n n 类适应证类适应证 uu 有证据表明和有证据表明和/或一致认为无效甚至有害或一致认为无效甚至有害附：适应证分类8IIb199

4、8年ACC/AHA起搏指南 IIa2002年ACC/AHA/NASPE起搏指南 I类适应证 20052005年5 5月ESCESCESCESC心衰治疗指南 20052005年9 9月ACC/AHAACC/AHAACC/AHAACC/AHA心衰治疗指南适应证的进展101998年ACC/AHA适应证nI I类适应证类适应证 合并窦房结功能不全或房室阻滞合并窦房结功能不全或房室阻滞(C)(C)nIIII类适应证类适应证n类适应证类适应证（略）（略）u IIaIIa ：无无u IIbIIb：药物治疗无效的症状性扩张型心肌病，伴随药物治疗无效的症状性扩张型心肌病，伴随 PRPR间期延长，起搏证实即刻血流

5、动力学改善间期延长，起搏证实即刻血流动力学改善(C)(C)20002000年年NASPENASPE报告否报告否定其疗效定其疗效11CRT的循证医学010002000300040001999200020012002200320042005累积患者数累积患者数PATH CHFMUSTIC SRMUSTIC AFMIRACLECONTAK CDMIRACLE ICDPATH CHF IICOMPANIONCARE HFCRT能改善心功能，提高生活质量能改善心功能，提高生活质量CRT 能降低死亡率能降低死亡率CRT适应适应证级别证级别IIbIIaI122002年ACC/AHA/NASPE适应证nI I

6、类适应证类适应证 合并窦房结功能不全或房室阻滞合并窦房结功能不全或房室阻滞(C)(C)nIIII类适应证类适应证 类适应证类适应证（略）（略）IIaIIa ：药物治疗无效的扩张型或缺血性心肌病药物治疗无效的扩张型或缺血性心肌病，NHYANHYA心功能心功能-IV-IV级，级，QRSQRS宽度宽度130ms130ms,LVEDDLVEDD55mm,55mm,LVEFLVEF3535 (A)(A)IIbIIb ：药物治疗无效的症状性扩张型心肌病，伴随 PR延长，起搏证实即刻血流动力学改善(C)132005年适应证依据全因死亡率降低36%入选标准n n NHYANHYA心功能心功能-IV-IV级级n

7、 n LVEF35LVEF35n n 身高校正的身高校正的LVEDD30LVEDD30mmmmn n QRSQRS宽度宽度150150ms ms 或或 QRSQRS宽度宽度120-149120-149msms合并以下任两条合并以下任两条u 主动脉射血前延迟140msu 心室间机械延迟40msu 左室后外侧壁激动延迟CARE-HFCARE-HF14n n 射血分数降低的充血性心力衰竭射血分数降低的充血性心力衰竭射血分数降低的充血性心力衰竭射血分数降低的充血性心力衰竭n n 标准抗心衰药物治疗基础上心功能标准抗心衰药物治疗基础上心功能标准抗心衰药物治疗基础上心功能标准抗心衰药物治疗基础上心功能-I

8、V-IV-IV-IV级级级级n n 心室运动不同步：心室运动不同步：心室运动不同步：心室运动不同步：QRSQRS宽度宽度 120ms120ms I类适应证u 改善症状（A）u 降低住院率（A）u 降低死亡率（B）2005年5月ESC适应证15I类适应证证据A级n n LVELVELVELVEF35F35F35F35的充血性心力衰竭的充血性心力衰竭的充血性心力衰竭的充血性心力衰竭n n 窦性心律窦性心律窦性心律窦性心律n n 标准抗心衰药物治疗基础上心功能标准抗心衰药物治疗基础上心功能标准抗心衰药物治疗基础上心功能标准抗心衰药物治疗基础上心功能-IV-IV-IV-IV级级级级n n 心脏运动不同

9、步心脏运动不同步心脏运动不同步心脏运动不同步u QRSQRS宽度宽度 120120msms2005年9月ACC/AHA适应证162006年CSPE的CRT应用建议I 类适应证:(同时满足以下条件者)扩张型心肌病或缺血性心肌病充分抗心力衰竭药物治疗后,NYHA心功能分级仍为III级或不必卧床的IV级窦性心律 左心室射血分数 35%左心室舒张末期内径55mmQRS波时限120ms17CRT 的临床应用n n随着CRT临床应用的增加，临床上也就更加关注CRT应用过程中的一些实际问题uuCRT治疗的反应性uu特定人群的CRT适应证uu双腔起搏升级到CRT的时机18有效性成熟并发展不适当的植入是有害的不

10、适当的植入是有害的19CRT治疗的反应性39%39%34%34%27%27%67%67%17%17%16%16%0%0%20%20%40%40%60%60%ImprovedImprovedNo ChangeNo ChangeWorsenedWorsenedProportionProportionControl N=225Control N=225CRT N=228CRT N=228P 0.001P 35%LVEF35%，是先植入双腔起搏器，待心功能恶化再升级，是先植入双腔起搏器，待心功能恶化再升级为为CRTCRT，还是直接给以，还是直接给以CRTCRT治疗，防止心功能恶化？治疗，防止心功能恶化

11、n n已发生心衰，但心功能级别或已发生心衰，但心功能级别或LVEFLVEF尚未达标的，是否进尚未达标的，是否进行行CRTCRT治疗？治疗？n n已植入起搏器、且心室起搏依赖的患者一旦出现了心衰症已植入起搏器、且心室起搏依赖的患者一旦出现了心衰症状，如何选择升级为双心室起搏合适时机？状，如何选择升级为双心室起搏合适时机？222007 ESC的CRT适应证更新 n n符合永久起搏适应证、合并持续性心房颤动的心符合永久起搏适应证、合并持续性心房颤动的心衰患者列为衰患者列为CRTCRT的的IIaIIa类适应证类适应证n n符合永久起搏适应证，同时有心衰、心功能符合永久起搏适应证，同时有心衰、心功能级

12、级、LVEF35%LVEF35%，推荐为，推荐为CRTCRT的的a a适应证适应证n n如患者已经植入起搏器的，应升级为如患者已经植入起搏器的，应升级为CRTCRT，避免，避免心功能恶化心功能恶化23 2008年初在CSPE心脏再同步治疗（CRT）工作组扩大会议。对目前临床上关心的问题进行了讨论，并达成以下共识 CSPE的CRT适应证更新 242008 CSPE CRT指南更新建议n n因心动过缓而植入起搏器的患者，出现或合并心因心动过缓而植入起搏器的患者，出现或合并心力衰竭，尽早升级为力衰竭，尽早升级为CRTCRTn n右心室起搏升级为右心室起搏升级为CRTCRT是安全可行的，可改善心是安

13、全可行的，可改善心衰症状和住院率，改善心功能，预防房性心律失衰症状和住院率，改善心功能，预防房性心律失常发生，也适用于儿童患者常发生，也适用于儿童患者n nICDICD升级为升级为CRT-DCRT-D还具有预防室性心律失常发作的还具有预防室性心律失常发作的作用作用2526指南的发展历程指南的发展历程1984199719982002ACC/AHA/NASPE2008ACC/AHA/HRSpacemakerCRTICDCRTD20052007ESC27新指南的解读n n随着大规模临床试验对随着大规模临床试验对CRTCRT疗效的肯定，再同步治疗效的肯定，再同步治疗已成为心衰一线治疗。疗已成为心衰一线

14、治疗。n n心衰指南中关于起搏治疗的方法、适用人群及适应心衰指南中关于起搏治疗的方法、适用人群及适应证级别均与旧的起搏指南不相符，后者亟需进行修证级别均与旧的起搏指南不相符，后者亟需进行修订订n n因此，因此，2008ACC/AHA/NASPE2008ACC/AHA/NASPE结合最新研究结果，结合最新研究结果，对对20022002年起搏治疗指南中关于起搏治疗心衰的内容年起搏治疗指南中关于起搏治疗心衰的内容做了大幅度修订。做了大幅度修订。28心脏再同步治疗适应证的更新和拓展心脏再同步治疗适应证的更新和拓展A：CRT治疗充血性心力衰竭被列为治疗充血性心力衰竭被列为I类适应证类适应证B：新的：新的

15、CRT的的IIa类适应证类适应证房颤患者和起搏依房颤患者和起搏依 赖患者赖患者 C：拓展：拓展CRTD适应证条件与适应证条件与CRT相同相同D:仍然未将仍然未将QRS不宽的不宽的心力衰竭患者列为适应证心力衰竭患者列为适应证292008 ACC/AHA/HRS 指南n nI I I I类适应证类适应证类适应证类适应证(证据水平：证据水平：证据水平：证据水平：A)A)A)A)uu充分的药物治疗下充分的药物治疗下充分的药物治疗下充分的药物治疗下NYHANYHANYHANYHA心功能心功能心功能心功能IIIIIIIIIIII级或级或级或级或IVIVIVIV级级级级的心衰的心衰的心衰的心衰uuLVEF3

16、5%LVEF35%LVEF35%LVEF35%、uuQRSQRSQRSQRS时限时限时限时限120ms120ms120ms120ms、uu窦性心律者应植入窦性心律者应植入窦性心律者应植入窦性心律者应植入uu有有有有/无无无无ICDICDICDICD功能的功能的功能的功能的CRTCRTCRTCRT2002年 为IIa适应证适应证I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII30I I

17、 I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIa

18、IIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII20052005年年ESCESC心力衰竭治疗指南心力衰竭治疗指南 NYHA心功能级、LVEF35%、QRS时限120ms 的症状性心力衰竭患者20062006年心脏性猝死防治指南年心脏性猝死防治指南 NYHA心功能级、窦性心律、QRS时限120ms、预期寿命长于1年的心力衰竭患者20072007年年ESCESC心脏起搏和再同步治疗指南心脏起搏和再同步治疗指南 符合ICD的I类适应证（首次植入或升级）、标准抗心力衰竭药物治疗

19、基础上NYHA心功能IIIIV级；LVEF35%,左心室扩大；窦性心律；心脏运动不同步（QRS时限120ms）充分药物治疗基础上充分药物治疗基础上充分药物治疗基础上充分药物治疗基础上NYHANYHANYHANYHA心功能心功能心功能心功能IIIIIIIIIIII或或或或IVIVIVIV级的心级的心级的心级的心力衰竭患者，力衰竭患者，力衰竭患者，力衰竭患者，LVEF35%LVEF35%LVEF35%LVEF35%、QRSQRSQRSQRS时限时限时限时限120ms120ms120ms120ms、窦、窦、窦、窦性心律者应植入有性心律者应植入有性心律者应植入有性心律者应植入有/无无无无ICDICDI

20、CDICD功能的功能的功能的功能的CRTCRTCRTCRT200831心脏再同步治疗适应证的更新和拓展心脏再同步治疗适应证的更新和拓展A：CRT治疗充血性心力衰竭被列为治疗充血性心力衰竭被列为I类适应证类适应证B：新的：新的CRT的的IIa类适应证类适应证房颤患者和起搏依房颤患者和起搏依 赖患者赖患者 C：拓展拓展CRTD适应证条件与适应证条件与CRT相同相同D:仍然未将仍然未将QRS不宽的不宽的心力衰竭患者列为适应证心力衰竭患者列为适应证32新指南的解读n n新指南中对于心衰合并房颤或心室起搏依赖的患者，再同步治疗利大于弊，为IIa适应证。uu对于符合I类适应证其它条件的房颤患者，建议房室结

21、消融后再同步起搏uu考虑到右心室起搏对心功能不利作用，对于已有心功能不全的心室起搏依赖患者，CRT适应证可酌情放宽（只需满足NYHA分级及EF条件）332008 ACC/AHA/HRS 指南n nIIaIIaIIaIIa 类适应证类适应证类适应证类适应证(证据水平：证据水平：证据水平：证据水平：B)B)B)B)uu充分的药物治疗基础上充分的药物治疗基础上充分的药物治疗基础上充分的药物治疗基础上NYHANYHANYHANYHA心功能心功能心功能心功能IIIIIIIIIIII级或级或级或级或IVIVIVIV级的心力衰竭患者级的心力衰竭患者级的心力衰竭患者级的心力衰竭患者uu符合符合符合符合LVEF

22、35%LVEF35%LVEF35%LVEF35%、uuQRSQRSQRSQRS时限时限时限时限120ms120ms120ms120msuu但为心房颤动节律者但为心房颤动节律者但为心房颤动节律者但为心房颤动节律者uu可考虑植入有可考虑植入有可考虑植入有可考虑植入有/无无无无ICDICDICDICD功能的功能的功能的功能的CRTCRTCRTCRTIIa-AFI I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb

23、IIIIIIIII342008 ACC/AHA/HRS 指南n nIIaIIaIIaIIa 类适应证类适应证类适应证类适应证(证据水平：证据水平：证据水平：证据水平：C)C)C)C)uu充分的药物治疗基础上充分的药物治疗基础上充分的药物治疗基础上充分的药物治疗基础上LVEF35%LVEF35%LVEF35%LVEF35%、NYHANYHANYHANYHA心心心心功能功能功能功能IIIIIIIIIIII级或级或级或级或IVIVIVIV级的心力衰竭患者级的心力衰竭患者级的心力衰竭患者级的心力衰竭患者uu若长期依赖心室起搏若长期依赖心室起搏若长期依赖心室起搏若长期依赖心室起搏uu可考虑可考虑可考虑可

24、考虑CRTCRTCRTCRT治疗治疗治疗治疗IIa-起搏依赖起搏依赖起搏依赖起搏依赖I IIaIIbIII352008 ACC/AHA/HRS 指南n nIIbIIbIIbIIb类适应证类适应证类适应证类适应证(证据水平：证据水平：证据水平：证据水平：C)C)C)C)uu充分的药物治疗基础上充分的药物治疗基础上充分的药物治疗基础上充分的药物治疗基础上VEF35%NYHAVEF35%NYHAVEF35%NYHAVEF35%NYHA心功心功心功心功能能能能I I I I或或或或IIIIIIII级的心力衰竭患者级的心力衰竭患者级的心力衰竭患者级的心力衰竭患者uu在植入永久起搏器或在植入永久起搏器或在

25、植入永久起搏器或在植入永久起搏器或ICDICDICDICD时若预期需长期时若预期需长期时若预期需长期时若预期需长期心室起搏可考虑植入心室起搏可考虑植入心室起搏可考虑植入心室起搏可考虑植入CRTCRTCRTCRT36 20062006年年年年CSPE-CSPE-CRTIIbCRTIIb类适应证类适应证类适应证类适应证符合常规心脏起搏适应证并心室起搏依赖患者，合并器质符合常规心脏起搏适应证并心室起搏依赖患者，合并器质符合常规心脏起搏适应证并心室起搏依赖患者，合并器质符合常规心脏起搏适应证并心室起搏依赖患者，合并器质性心脏病性心脏病性心脏病性心脏病 伴伴伴伴NYHANYHANYHANYHA心功能心功

26、能心功能心功能-IV-IV-IV-IV级级级级对心室起搏有依赖者，经常规心脏起搏治疗后出现心脏扩对心室起搏有依赖者，经常规心脏起搏治疗后出现心脏扩对心室起搏有依赖者，经常规心脏起搏治疗后出现心脏扩对心室起搏有依赖者，经常规心脏起搏治疗后出现心脏扩大并心功能大并心功能大并心功能大并心功能-IV-IV-IV-IV级级级级37LV 延迟延迟起搏依赖且心功能受损的患者38n n电电电电机械顺序改变机械顺序改变机械顺序改变机械顺序改变 心腔内血液分流心腔内血液分流 隐匿性左房室不同步隐匿性左房室不同步 左右心室不同步左右心室不同步 左室收缩功能受损左室收缩功能受损 n n心肌重塑心肌重塑心肌重塑心肌重塑

27、 局部血流受损局部血流受损 室壁异常增厚室壁异常增厚 细胞纤维化细胞纤维化/钙化钙化/脂肪沉积脂肪沉积 心房颤动心房颤动心力衰竭心力衰竭死死 亡亡起搏依赖且心功能受损的患者39MOST Sub-StudyDanish IDanish II不必要的右室心尖部起搏是非常重要的事件预测因子不必要的右室心尖部起搏是非常重要的事件预测因子心力衰竭心力衰竭 心房颤动心房颤动当当DDDDDD伴有较高比例的心室起搏时，伴有较高比例的心室起搏时，右室心尖部起搏造成的危害抵消了房室同步所带来的益处右室心尖部起搏造成的危害抵消了房室同步所带来的益处DAVIDCTOPPMOSTUKPACE起搏依赖且心功能受损的患者4

28、0n 减少不必要的右室心尖部起搏减少不必要的右室心尖部起搏n 部位选择性起搏部位选择性起搏n 双心室心脏再同步治疗双心室心脏再同步治疗优化心室起搏优化心室起搏41BLOCK HF 研研究究 Biventricular Versus Right Ventricular Pacing in Patients with AV Block 起搏依赖且心功能受损的患者进行中进行中42心脏再同步治疗适应证的更新和拓展心脏再同步治疗适应证的更新和拓展A：CRT治疗充血性心力衰竭被列为治疗充血性心力衰竭被列为I类适应证类适应证B：新的：新的CRT的的IIa类适应证类适应证房颤患者和起搏依房颤患者和起搏依 赖患

29、者赖患者 C：拓展：拓展CRTD适应证条件与适应证条件与CRT相同相同D:仍然未将仍然未将QRS不宽的不宽的心力衰竭患者列为适应证心力衰竭患者列为适应证43心力衰竭死亡率高心力衰竭死亡率高心脏性猝死心脏性猝死进行性心力衰竭进行性心力衰竭心脏再同步治疗心脏再同步治疗？44ICDCRT-PCRT-D45References in slide notes.*MADIT II mortality values at 20 months.总死亡率总死亡率 1540%;其中其中SCD比例近比例近50%12 months16 months41.4 months27 months 13 months45 mo

30、nths6 months心力衰竭患者的猝死发生率心力衰竭患者的猝死发生率461 Gorgels,PMA Out-of-hospital cardiac arrest-the relevance of heart failure.The Maastricht Circulatory Arrest Registry.European Heart Journal.2003;24:1204-1209.LVEF%SCD Victims7.5%5.1%2.8%1.4%SCD危险性增加了危险性增加了6+倍倍LVEF 1与SCD47l 植入植入CRTCRT的心衰患者仍有猝死危险的心衰患者仍有猝死危险 -ICD

31、ICD预防预防SCDSCDl 部分植入部分植入ICDICD者伴有心衰及室内传导阻滞者伴有心衰及室内传导阻滞 -CRTCRT改善心功能、减少改善心功能、减少ICDICD治疗治疗CRT-D更是必需-必要性必要性CRT-D CRT+ICD48猝死心衰CRTCRTCRTCRT-D猝死心衰CRTCRT-DCRT-PCRT-DCRTCRT-D心衰猝死49SCD-HeFT试验vvSCD-SCD-HeFTHeFT是目前最大规模的是目前最大规模的ICDICD临床试验，入选临床试验，入选25312531例例NYHA II-IV NYHA II-IV 心功能不全患者。结论：心功能不全患者。结论：对于中度心力衰竭对于

32、中度心力衰竭患者，预防性植入患者，预防性植入ICDICD能降低能降低2323死亡率。死亡率。50l 植入植入CRTCRT的心衰患者仍有猝死危险的心衰患者仍有猝死危险 -ICDICD预防预防SCDSCDl 部分植入部分植入ICDICD者伴有心衰及室内传导阻滞者伴有心衰及室内传导阻滞 -CRTCRT改善心功能、减少改善心功能、减少ICDICD治疗治疗CRT-D更是必需51小 结n有效有效n成熟成熟n发展发展n完善完善52Welcome to attend 2ND Asia-Pacific Heart Rhythm Society Society Scientific Session(APHRS 2

33、009)Welcome to Beijinghttp:/www.aphrs2009.org22-25，October,200953n n提前注册截止日期：提前注册截止日期：20092009年年年年9 9月月月月1818日日日日n n征文提交截止日期：征文提交截止日期：20092009年年年年7 7月月月月1515日日日日n n征文要求：征文要求：uu稿件一律采用英文摘要形式。稿件一律采用英文摘要形式。uu摘要的标题不超过摘要的标题不超过2020词。词。uu摘要内容要求简明扼要，字数在摘要内容要求简明扼要，字数在330330个词以内，如有图个词以内，如有图表，不超过表，不超过250250个词。个

34、词。uu投稿内容：临床电生理学、起搏和基础电生理学。投稿内容：临床电生理学、起搏和基础电生理学。n n投稿形式有两种：（投稿形式有两种：（1 1）在线投稿：）在线投稿： （2 2）邮件投稿：）邮件投稿：AA会议征文54APHRS2009 青年医师研究奖征文青年医师研究奖征文n n目目目目 的：的：的：的：该奖项旨在发现及鼓励在心律失常和心房颤动该奖项旨在发现及鼓励在心律失常和心房颤动临床治疗和学术研究领域有突出表现的青年医师临床治疗和学术研究领域有突出表现的青年医师n n申请要求：申请要求：申请要求：申请要求：年龄低于年龄低于年龄低于年龄低于4040周岁周岁周岁周岁n n申请办法：申请办法：申

35、请办法：申请办法：在线提交在线提交APHRS2009APHRS2009的论文摘要时标注的论文摘要时标注“我希我希我希我希望申请望申请望申请望申请APHRS2009APHRS2009青年医师研究奖青年医师研究奖青年医师研究奖青年医师研究奖”n n评选规则：评选规则：评选规则：评选规则：大会将通过专家审稿确定获奖的青年医师备选大会将通过专家审稿确定获奖的青年医师备选名单，然后在名单，然后在“青年医师研究奖评选会场青年医师研究奖评选会场青年医师研究奖评选会场青年医师研究奖评选会场”上以英文报告，上以英文报告，由中外专家现场评出优胜者由中外专家现场评出优胜者,获一获一,二二 和三等奖。和三等奖。获奖者获奖者获奖者获奖者将获得荣誉证书和奖金将获得荣誉证书和奖金将获得荣誉证书和奖金将获得荣誉证书和奖金n n 欢迎广大青年医师及研究生积极参加欢迎广大青年医师及研究生积极参加欢迎广大青年医师及研究生积极参加欢迎广大青年医师及研究生积极参加 !55注册和投稿n n提前在网上注册参会，可享受注册费优惠n n所有参会者都将成为APHRS的会员n n注册、投稿，了解会议详情请登录：www.aphrs2009.org 5657