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1、老年幸福感调查问卷尊敬的前辈：您好！我们是安徽师范大学教育科学学院心理系的学生。为调查老年人心理健康状况，我们正在做一项关于老年人幸福感的调查研究。您对每个问题的真实想法对于研究非常重要，我们盼望得到您的帮助。谢谢您！基本情况1、 您的性别： A男 B女 2、您的年龄：A41-50岁 B51-60岁 C61-70岁 D71-80岁 E80岁以上3、婚姻状况：A未婚 B已婚 C离婚 D分居 E丧偶4、文化程度：A小学及以下 初中 高中/职高/中专 大专/大学本科及以上5、您退休前从事的时间最长的职业（单选）： A 公务员 B管理干部 C职员 D私营企业主 E专业人员：（教师，医生，研究人员，工程
2、师、法官等） F个体工商户 G商业服务业员工H产业工人 I农业劳动者 J城乡无业、失业者 K军人L做家务M其他 6、 您来的户籍所在地： A农村 B城镇7、 您的居住状况： A独自一人，B与配偶同居，C自己与子女居住 ，D与配偶居住在子女家 ，E与子孙辈同住在一起的大家庭。8、您对目前的医疗状况： A很满意，B满意，C较满意，D一般化，E不满意。9、您个人的经济主要来源是： A退休工资 B个体经营（如做生意）收入，C子女资助，F其它收入。10、您实际的身体状况是？ A非常健康，B偶尔有点小毛病，C小毛病不断，D虽有疾病但对日常生活和心理没有影响。11、近一月来，您与子女的交往频率（包括相处.通
3、信.电话联系）： A经常来往 B无事不来往 C极少或从不来往14、您经常参加活动（运动）吗？如早晚锻炼、打麻将，下棋，跳老年舞、参加社区组织的公益活动等。 A每天 B每周至少三次 C每周至少一次 D很少参加E不参加。心理健康状况题号题目非常不符合不符合一般符合非常符合1我常感到情绪沮丧，郁闷2我感到早晨的心情最不好3我常要哭或想哭4我感到无辜的疲劳5我感到坐立不安6我常感觉心跳加快7我常容易发怒8我常为一些事情担忧9我常感觉孤独、寂寞10我常夜间睡不好11我有良好的个性、人格12我对许多事情都能泰然处之13我感到生活很充实14当我遇到苦难时，总有朋友可以帮助我15我的情绪一般不会受到外界的干扰
4、16我是一个快乐的人17我能与别人保持亲密的关系18我是一个有责任心的人题号题目非常不符合不符合一般符合非常符合19我有幸福感且对生活现状满意20我感觉生活充实，觉得生活充满了乐趣21我能很好的和周围的生活状况、周围的人相融合22我有无所不谈的知心朋友23生活中我有广泛的兴趣爱好24我的身体状况、智力情况和情绪很和谐25您感觉自己处境安全，从来没有担心自己生活在危险中26我平常饮食有规律且膳食合理，睡眠质量高27我感觉自己老了，但仍有现实价值28我能切实有效的面对问题和解决问题而不逃避29我常为他人做一些力所能及的事30我常帮助那些不幸的人31我和家人发生争执，很快就不在意了32我有时会发脾气，但平静下来会很后悔33生活中，我从不把烦心的事情压在心里34我经常能与朋友轻松、愉快的交谈调查结束，麻烦您再看一遍，如果有遗漏的题目，请您补上您的答案。衷心感谢您的支持！祝您身体健康，心情愉快！3