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1、胃大部切除术后的护理胃大部切除术后的护理 【摘要】【摘要】 从生命体征监测及引流液、伤口、并发症、饮食、术后活动、心理叙述了胃大部 切除术后的护理。 【关键词】【关键词】 胃大部切除术胃大部切除术; ;生命体征生命体征; ;引流液引流液; ;伤口伤口; ;并发症并发症; ;饮食饮食 胃大部切除术是治疗胃、十二指肠溃疡出血、急性穿孔、胃癌的常见手术，做好围术期的 护理非常重要，尤其是术后护理至关重要， 与病人术后的康复密切相关。 现将其要点归纳如 下。 1 1 生命体征监测生命体征监测 胃大部切除术后要进行生命体征的监测，尤其是在麻醉清醒前，若合并心脑血管疾病， 则还要进行心电监护。护士要熟悉和
2、掌握心电图知识，发现异常及时报告医师。术后3 d 内 体温一般不会超过 38 ，若大于 38 ，要考虑是否有伤口感染或者其他感染。而高体温 则会伴随着脉搏的增快，体温每升高1 ，脉率增加 10/min，同时也会伴有呼吸增快。 2 2 护理护理 2.1 胃肠减压的护理 所有胃大部切除术均要留置胃管行胃肠解压， 其目的是为了减轻腹胀， 防止过度腹胀使 手术吻合口裂开;引流出胃内积血和胃液，避免胃液对伤口的刺激，预防感染，促进伤口的 愈合。胃管应保持固定和通畅1。当胃管不通时，切忌自行移动拔出。应检查胃管与胃肠 减压器的接头处是否被阻塞， 或胃管被陈旧性血块、胃肠内容物阻塞，用注射器抽吸或用注 射器
3、抽取少量生理盐水缓缓注入胃管。通畅后再接上胃肠减压器。观察和记录引流液的量、 性质、颜色。发现异常及时报告医师。术后24 h 内可有少量暗红色或咖啡色液体从胃管引 出，一般不超过 250 mL2，以后胃液逐渐转清。若术后短期内从胃管引流出大量鲜红色血 液，持续不止，应警惕有术后出血，需及时报告医生处理。一般2 d 或 3 d 后转为淡黄色的 胃液。 2.2 腹腔引流的护理 1 部分胃大部切除术会留置腹腔引流管，记录引流液的颜色、量、性质，若术后持续从腹 腔内引流出大量血性液体， 应怀疑有腹腔内出血， 及时报告医师并协助处理。护士应定时挤 压引流管，保持通畅，妥善固定，防止脱出。 2.3 切口护
4、理 术后予以腹带包扎固定，防止切口裂开。切口敷料保持清洁、干燥，定期换药，换药时 要严格无菌操作，若渗出较多，要及时更换。告诉病人咳嗽、打喷嚏时要用手按住切口，以 防腹压增大致切口裂开;大便时避免用力，以防增加腹压。若发现切口敷料出血较多，可能 为切口未缝合好或有切口裂开，应及时报告医师，重新缝合。 2.4 并发症预防和护理 2.4.1 吻合口瘘或残端破裂 多发生在术后 3 d7 d，与缝合不当、吻合口张力过大、组织血供不足有关，贫血、低 蛋白血症伴组织水肿者易发生3。表现为体温升高、白细胞计数增加、上腹部疼痛、腹膜 刺激征、胃管引流量突然减少而腹腔引流管的引流量突然增加,十二指肠残端破裂时腹
5、腔穿 刺可抽出胆汁样液体,引流管周围敷料可被浸湿。术后应密切观察腹部体征、疼痛主诉,确保 胃肠减压通畅,防止胃肠道内积气、积液,减轻胃肠内压力。 2.4.2 术后梗阻 根据梗阻部位可分为输入段梗阻、输出段梗阻和吻合口梗阻,前两者见于毕式胃大部 切除术后。输入段梗阻系输入段过长扭曲或输入段过短在吻合口处形成锐角使输入段内胆 汁、胰液和十二指肠液排空不畅而滞留， 进食后引起强烈呕吐。 输出段梗阻系胃肠吻合口下 端输出段因粘连、大网膜水肿、炎症肿块压迫所致,表现为进食后上腹饱胀、呕吐食物和胆 汁3。吻合口梗阻的病人表现为进食后出现上腹饱胀和呕吐，呕吐物为食物且不含胆汁。 一般系吻合口过小或吻合口的胃
6、肠壁内翻过多所致， 也可为术后吻合口炎症水肿所致的暂时 性梗阻。所以要及时观察病人进食后的反应， 若出现上述情况应立即禁食、胃肠减压，遵医 嘱给予液体输入，纠正水、电解质和酸碱平衡，并给予足够的营养支持,经非手术处理，梗 阻症状仍不能缓解者，应做好手术处理的各项准备。 2.4.3 胃排空延迟 常发生在术后 7 d10 d，病人在改为进食半流质或不易消化的食物后发生上腹饱胀、 钝痛和呕吐，呕吐物含食物和胆汁,可能与含胆汁的十二指肠液进入残胃后干扰残胃功能致 2 胃能紊乱有关，或与输出段空肠麻痹、变态反应有关3。所以病人改进半流质饮食后要及 时观察进食后反应，若出现腹部胀痛不适，应嘱病人禁食，并及
7、时报告医师，必要时给予胃 动力药。 胃瘫是由于手术造成胃迷走神经损伤而引起的胃排空功能障碍4。可通过延长留置胃管 的时间，或配合针灸，给予胃动力药，一般2 周左右可以恢复。 2.5 饮食护理 在肛门排气肠蠕动恢复后，可先夹闭胃管，嘱病人带管饮用温开水10 mL20 mL,进食 后观察有无腹胀、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等腹部不适，如无不适，3 h 4 h 后可再饮温 开水 20 mL,无不适可拔除胃管。 拔管次日可进清流食,第 1 天 40 mL 60 mL,4 h 1 次。无不 适第 2 天 100 mL,4 h 1 次，第 3 天、第 4 天 200 mL，每天 3 次。第 5 天进流食，第
8、8 天进 半流食,第 14 天进软质易消化饮食，忌食生硬、油炸和刺激性食物。 2.6 活动护理 病人麻醉清醒后即可给予半卧位，鼓励其做深呼吸，协助病人叩背、咳嗽、排痰，以预 防肺部感染， 48 h 后可下地活动， 以促进肠蠕动的恢复， 同时早期活动也可促进身体的康复。 2.7 心理护理 所有胃大部切除术的病人都会有不同程度的焦虑、 恐惧、担心，除了术前要做好心理护 理外，术后依然要进行心理护理。要对病人进行健康知识宣教，根据病人的文化程度、 心理 承受能力，进行手术知识、术后康复的注意事项， 使病人保持心情愉快，这对病人术后的康 复非常重要。良好的精神状态可以提高病人的应激能力，促进伤口的愈合和康复。 【参考文献】 1 薛巧娥.122 例胃肠减压术病人的护理J.护理研究,2009,23(7C):1965. 2 高秋花.胃大部切除术后早期并发症的预防及护理J.全科护理，2009，17(11C)： 3 曹伟新.外科护理学M.第 4 版.北京:人民卫生出版社,2006：222228. 4 王金凤，张霞.胃大部分切除术 130 例围手术期护理体会J.社区医学杂志，2004， 2(2)：7172. 3