《内分泌科诊疗常规(甲旁亢 甲旁减).pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内分泌科诊疗常规(甲旁亢 甲旁减).pdf（3页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、甲状旁腺功能亢进 【病史采集】 1. 高血钙、低血磷症状： （1）记忆力减退、注意力不集中、情绪不稳、抑郁、 嗜睡； （2）四肢无力，易于疲乏； （3）食欲不振、消化不良、腹胀、便秘、恶心、 呕吐； （4）心动过缓、心律不齐、QT 间期缩短； （5）口渴、多饮、多尿，肾结 石，肾实质钙化，肾功能不全。 2. 骨骼系统症状：初期可有骨痛，可累及背部、脊椎、髋部、胸肋、四肢等。 下肢不能支持重量，行走困难。后期出现骨骼畸形，身高缩短，可有病理骨折。 【体格检查】 1. 全身检查：生命体征，各系统检查。 2. 专科检查： （1）受累骨的叩痛、压痛； （2）身体变矮，肢体畸形等 【辅助检查】 1. 实
2、验室检查： （1）血： 血钙升高、血磷下降、ALP 升高、PTH 升高； （2） 尿： 尿钙、尿磷排泄增加，尿羟脯氨酸升高。 2. 影像学检查： （1）X 线片：骨膜下皮质吸收、纤维囊性骨炎、骨折、骨畸形、 尿路结石、肾钙盐沉着； （2）骨密度测定： 骨密度减低。 （3）颈部 B 型超声检查, 在甲状旁腺的常见部位出现占位性改变， 该检查具有无创、经济、 易重复的特点，是目前首 选的影像学检查方法； （4）99mTcMIBI 甲状旁腺显像：是敏感性比较高的检查方法，尤其 是对发现多发性、异位性或转移性病变有重要意义。 【诊断与鉴别诊断】 1. 根据临床表现、血钙过高、PTH 增高及影像学检查可
3、诊断。 2. 原发性甲状旁腺功能亢进需与以下疾病相鉴别： （1）恶性肿瘤； （2）多发性骨髓瘤； （3）结节病； （4）继发性； （5）三发性。 【治疗原则】 首选手术。对无症状病人如血钙50 岁，可定期随访, 1 内科治疗。多饮水、限钙、忌用噻嗪类利尿剂和碱性药物，适当运动。 【入院标准】 1. 诊断不明确； 2. 明确诊断，需要手术治疗； 3. 出现合并症； 4. 其他必要情况。 【疗效与出院标准】 1. 绝大多数原发性甲状旁腺功能亢进都可获得手术根治，治疗越早，恢复越彻 底。肌无力和精神症状在成功手术后多可消失，骨质疏松也可得以改善，但 已经发生的肾功能损害或纤维性囊性骨炎则难以恢复。
4、2. 正确定性、 准确定位和科学手术是高质量治疗甲状旁腺功能亢进的必要前提， 也是保证手术安全的必要条件。 3. 成功治疗后患者生命体征平稳，PTH 下降，血钙正常，可予出院。 甲状旁腺功能减退 【病史采集】 临床上遇到以下情况，需高度除外甲旁减的可能： 1 手足和口周麻木，手足搐溺。 2 癫痫发作。 3 脑基底节对称性钙化。 4 智力减退和指趾畸形（尤其见于第 4 掌骨和趾骨变短） 。 【体格检查】 1. 神经肌肉应激性增加： （1）幼儿可有声门痉挛、 视乳头水肿（5%） ； （2）面 神经叩击征（Chvostecksign）阳性； （3）束臂加压试验（Trousseausign） 阳性。
5、2. 外胚层组织营养变性； （1）低钙性白内障； （2）出牙延迟、牙发育不全； （3） 皮肤角化过度、头发稀疏脱落； （4）指（趾 ）甲变脆、粗糙和裂纹。 3. 假性甲旁减有掌骨和跖骨变短 2 【辅助检查】 1. 实验 室检 查：血钙值 下降， 血磷值升高或 正常， 血 ALP 升高 或正常 血 PTH 下降、正常或假性升高，尿钙下降、正常或上升，尿磷下降。 2. 心电图检查可发现重点 QT 时间延长血清钙纠正后心电图改变也随之消失。 3. CT 示脑基底节转移性钙化。 【诊断与鉴别诊断】 1. 临床上有神经应激性增强，手足麻木，手足抽搐。实验室检查发现血钙降低、 血磷升高，临床除外了维生素
6、D 缺乏、肾功能衰竭等其他原因的低钙血症， 诊断上基本可以确定。 2. 特发性甲状旁腺功能减退需与以下疾病相鉴别： (1) 继发性甲状旁腺功能减退： 常于甲状腺或甲状旁腺手术后发生。 (2) 假性甲状旁腺功能减退：较少见，常有脸圆、颈短、身材矮和掌骨跖骨短 （多见于第 4 掌趾骨） ，血清 PTH 常升高，注射 PTH 后尿磷与尿 cAMP 不 增加（若由于受体后缺陷所致者，注射PTH 后尿 cAMP 可增加，但尿磷不 增加） 【治疗原则】 应及早治疗，以防白内障和基底节钙化等不良后果。 1. 钙剂：元素钙每日 1.0-1.5 克，分 3-4 次服。 2. 维生素 D 制剂及其衍生物。 3 甲状旁腺移植， 用胎儿之甲状旁腺或甲状旁腺腺瘤者移植， 适用于顽固病例。 【入院标准】 1. 诊断不明确 2. 出现合并症； 3. 其他必要情况。 【疗效与出院标准】 本病目前主要采用维生素 D 与补充钙剂，使血清钙基本接近正常，血清磷下 降，防止手足搐溺发作与异位钙化。 3