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医患协议书医患协议书 合同范本合同范本 第 1 页 共 3 页 甲方：_ 地址：_ 电话：_ 乙方：_ 地址：_ 电话：_ 我方本着救死扶伤全心全意为患者服务的宗旨， 与乙方协商 为明确双方的权利和义务特订立本合同。 一、甲方责任 1医疗与技术服务； 2甲方及时向乙方提供“股骨头坏死专利配方药” ； 3甲方不定期如实向乙方说明治疗期间的服药效果； 4我方承诺在服我方药物 1-2 个疗程后疼痛解或消失；4-5 疗程后一般情况可经受骑自行车，走路等活动的考验；6 个疗程 后患者可，达到临床愈合；1-2 年以后 X 线恢复正常，坏死骨复 活。 二乙方责任 1及时和如实反映病情； 第 2 页 共 3 页 2按照甲方要求用药及临床配合； 3禁止饮用各种酒类及使用激素药物； 4定时复查，合理营养膳食。 三、现病史：_ 四、服药时间：_ 五、乙方按我方要求服药，如未达到其治疗效果者退还全部 药费（差旅费，检查费除外） 。 以上未尽事宜双方协商解决，本协议自签字之日生效，一式 两份，甲乙双方各持一份。 甲方：_ 乙方：_ _年_月_日 第 3 页 共 3 页