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1、摘要新课标要去学校对学生实行素质教育，注重学生个人的主观 能动性与健康可持续发展，因此，学生素质的提高是当今数学教学的 管件内容和目的，在课堂教学中未学生营造出特定的情景分为，从 而 积极主动的投入到数学知识的学习中区，提高了自身的教学素 质，本文旨在对当前新课标理念下的中学教学情景教学进行深入探 究，提出有效的教学策略，保证课堂质量，从而让学生有效掌握 数学知识和技能，提高个人的综合素质。关键词新课标；中学数学；情景数学传统的教学模式已不能很 好的适应当前中学数学的课程教学，同时也无法满足新课标的素质 教育要求。情景模式的教学方式为了中学数学教学开辟了一条全新的教学途 径，能够有效的将实践经
2、验与教学内容向结合，让学生成为课堂学 习的有效主体，有利于促进学生个人的发展。一、中学数学情景教学的含义和原则1、数学情景教学的含义数 学的情景教学就是指教师根据擦了的基本内容，在客堂上为学生模拟 或营造出数学知识探索的学习情景，从而让学生在一定的教学情景中 主动学习，不断进行数学知识和技能探索的过程。2、中学数学情境教学的原则1主体原则处理原则是只要充分发 挥学生在中学。数学教学中的主体学习作用，在课堂教学中学生应该是认知的主 体他们需要。主动的用思维来获得知识，因此只要在学生主体的参与下。情景教学才会得以实现，可见数学的情景教学不仅要发挥教师的主动性。更要激发学生的学习主动性，让他们在情景
3、。学习中学会充分感受探究和运用数学知识。2引导原则，思维是学数学学习的关键因子。在一学生为学习主体的情境教学模式中，教师在课堂中。始终以引导者的身份出现教师要通过对问题的情景设计。有效调动学生的学习动机。激发他们的探索精神将达到培养和发 展学生创新思维能力的目的。3科学原则，在教学实践中由于每个班级的。数学基础不一致，存在一定的差距所以教师在教学设计时要按照 初中。数学的规律同时有效结合中学生身心发展的特点及认知情况。逐 步确定教学内容教学目标以及教学方式这样才能真正提高学生整体的 数学水平。二 中学数学情境教学的有效策略1、以人为本。传统意义的教 学模式过于注重教师的主体地位，只是一味的。对
4、学生进行知识灌输 可在实际的教学过程中，教师只是教学互动的参与者之一。是教育改革的推动者，学生和教师同样作为教学活动中的主要因 素O在课堂教学中有着不可代替的作用 因此教师也要在教学的过程中注重学生的课堂主体地位。2、以情景为纽带，有效的教学情境可以促进教学课堂教学的高 效运。运行，所以在教学的实践中，教师应该积极创设数学学习情境。让学生参与到情景学习中从而激发他们对。数学学习的兴趣有效 的情景教学模式可以使学生的思维处于。活跃状态产生浓厚的学 习兴趣充分调动学生的学习积极性。3、以数学魅力为突破。数学学习并不是单调枯燥的它也具有自己独特的魅力，在数学的 情景教学中教师必须一。有效引导学生在学
5、习中感受和领悟数学的魅力，因此叫就可以利用简单的数学道具面向全体。学生进行情景教学从而让学生感受欣赏数学的美。开展有趣的教学游戏。将道具融入教学情境的学习中有效增加数学学习的趣味性。让学生在轻松愉快的课堂氛围中了解和掌握内容从而保证教学 课堂的教学 质量。三、中学教学情境教学模式的实际应用作为数学教师不仅要根据 教学内容并结合学生的实际情况创设有效的教学情境。更重要的是要让学生在轻松教学中进行学习实践更好地完成课堂 的教学目标让学生在自身的教学实践中感受数学的魅力，从而更好的进行数 学学习和探究。促进自身的发展。1、教学情境的创设在课程开始时教师可以引入适当的热点话题。以激发学生的学习兴趣和积
6、极性也可以设置简单的小游戏，教数 学 和教学内容有误。与游戏有效地结合在一起，然后学生在游戏中轻松学习中掌握。数学知识，寓教于乐。2、学习尝试在学生具有一定的数学基础之后。教师可以尝试对教学问题的进一步提出，在学生对。已有知识巩固的基础上自然而然 的引出新的教学知识点，让学生有更深入的学习。逐渐深化自己的知识结构。3、归纳总结在中学情境教学学习的最后阶段。教师需要对学生 的学习表现和成果进行及时科学的归纳总结。对学生的学习成果 给予适当的鼓励和肯定，让学生的学习习。洗数学学习思路得到 一定的发展。从而为自己今后的数学学习打下良好的基础。总而言之情景教学 模式赶上了当前。数学教学中出现的问题，并
7、进行了有效的尝试 和探索，可见。今天教学的模式是数学课堂教学的一种有效模 式，通过教师与学生的学习互动更好的适应了现代化教育的发展要求让学生得到锻炼培养了学 生 的自身的综合素质。作者刁淑敏单位河北黄骅中学参考文献1肖春梅，数学课堂教学实现新课标的策略口赣南师范学院学报，2007030高尚军，新课标下中学数学课堂教学的几点烦死口中国科教创新导刊2010033刘瑞华，初中数学情境教学探析口中学课程辅导江苏教师201102本word为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解篇一：重症肺炎的 诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人
8、类 总死亡率中排第56位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外，尚有呼吸衰竭和其他系统明显 受累的表现，既可发生于社区获得性肺炎(commuMty-acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院 获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)O 在 HAP 中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU) 内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护 理(医疗)相关性肺 炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更为
9、常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局 方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综 合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺 炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简 单地讲，是住院48小时以内及住院前出现的肺部
10、炎症。CAP临床诊断依据包括： 新近出现的咳 嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。发热。肺实变体征和 (或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表 现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因素者，即使不完全 符合重症肺炎规定标准，亦视为重症。美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气；入院 48h内肺部病变扩大 50%;少尿(每日177
11、P mol/L( 2mg/dl)o次要标准：呼吸频率30次 /min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了新的社区获得性肺炎治 疗指 南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频率30次/min; 氧合指数(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白细胞减少症(WBC计数V4X109 /L) 血小板减少症(血小板计数v100X 10gL) 体温降低(中心体温v 36 C) 低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎(SHAP的定义
12、与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会(IDSA) 制订了成人HAP, VAP, HCAP处理指南。指南中界定了 HCAP的病人范围：在90d内因急性感 染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症 状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚 至可没有典型的呼吸系统症状，容易引
13、起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下:肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺
14、炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%-70%,比无菌血症者高9倍。金葡菌肺炎为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%,约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。 常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，
15、常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA （耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断, 则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的 其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症 状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达 40%50%。（4）非典型病原体在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非 典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%30%,肺炎衣原体占
16、CAP,其临床表现相对6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎 衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫 抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球,多见于男性、年迈、体衰和抽烟者, 原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期 为2-10天。病人有短暂的不适
17、、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%o胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见,33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫瘢。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。 有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40% 的病人可发生进行性呼吸衰竭，约 15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和COPD病
18、人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳 嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫组，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、 体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影, 成。湿性罗音，但大片实变 很少有肺脓肿或脓胸形卡氏胞子虫肺炎（户。PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平
19、均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎【辅助检查】1 .病原学：诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（ PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL) o 血培养一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺
20、，防止污染。成人每次1020ml,婴儿和儿童0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%o因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗、慢
21、性肝生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。 痰液细菌培养嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的 要求，普通细菌1ml,真菌和寄生虫35ml,分支杆菌510ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片10作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮 个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸
22、道。多核细胞数量对判断痰液标 本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸 道的可能性大。痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆 就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治 疗。痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌
23、的抗生素；涂片细菌阳性时常常预 示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核 感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的 肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。其他在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母 浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎 球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%,特异性90%,不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可 阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考 虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。