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1、胃癌分级分期精品文档胃癌研究总则第 1版于1963年由日本胃癌研究会 （JapaneseResearchSocietyforGastricCancer , JRSGC比版。日本胃癌分级英文版第 2版是基于日文版第13版修订而成的，其目的是为胃癌的临床、病理描述提供一个通用的 语言，有助于提高胃癌的诊断和治疗水平。（一）总则所见用大写字母表示：T（肿瘤侵犯深度）、N（淋巴结转移）、H（肝转移）、P（腹膜转移）和M（远处车t移）。字母后标以阿拉伯数字表示每种所见的范围。不明确病例以“X”表示。所见分成四个类别，即临床、手术、病理的和最终所见，分别用加在大写字母前的小写字母 c、s、p和f表不 至于
2、同时多原发癌，以侵犯胃壁最深的肿瘤为准。1 .临床所见：诊断评价中的任何所见，包括诊断性腹腔镜，都被定义为临床所见。记录为 cT2、cNl、cMR m期 co2 .手术所见：任何术中所见，包括冰冻切片、细胞学以及切除标本的大体检查，都被定义 为术中所见。治疗性腹腔镜的结果也包括在术中所见之中。3 .病理所见：内镜、腹腔镜或手术切除所得材料任何镜下所见都被定义为病理所见。4 .最终所见：基于临床、手术和病理的综合所见被定义为最终所见。当手术和病理所见相 矛盾时，以病理所见为准。（二）原发病变1 .肿瘤位置每个原发病变都应记录其二维的最大值。解剖上胃可分为三个部分：上（U）、中（M）和下（L）区。
3、如果多于一个区受累，所有受累的分区都要按受累程度描述，肿瘤主体所在的部位列在最前，如LM或UML肿瘤侵及食管或十二指肠的，分别记作 E或D。胃的横断面可分为四等分：小弯和大弯，前壁和后壁，全周的受累记作“ Circ ”。残胃癌的记录要求按下列三个项目以连字符相连：上次胃切除的原因：良性病变（B）、恶性病变（M）或未知的（X）。上次胃切除术至当前诊断之间相隔年数（未知：X）。肿瘤在残胃的位置：吻合处（A）、胃缝合线（S）、胃的其他位置（O）或整个残胃（T）。扩散至食管（E）、 十二指肠（D）或空肠（J）也应记录。例如：B-20-S ; M-09-AJ。如果可能，上次胃切除术的切除范围和重建术式也
4、应记录。2.大体分型：原发肿瘤的大体分型应与T分级一并记录。例如内镜诊断：cT0Ha, T1。0型：表浅、平坦型肿瘤伴或不伴微小的隆起或凹陷。01型：隆起型。0n a型：表浅隆起型。0nb型：平坦型。0n c型：表浅凹陷型。0出型：凹陷型。注：（1）在合并两种以上亚型时，面积最大的一种写在最前，其他依次后排，如n c+ in o （2）0 I型和0n a型鉴别如下：01型：病变厚度超过正常粘膜厚度的2倍。0 n a型：病变厚度不到正常粘膜厚度的2倍。1型：息肉型肿瘤，与周围粘膜有明显界限，通常基底较宽。2型：溃疡型肿瘤，边缘隆起，基底与健胃界限清楚。侵及大小网膜、食管和十二指肠并不意味着T4期
5、病变。粘膜内肿瘤扩展至食管或十二指肠的，分级由这些位置中浸润的最大深度来决定。（三）转移1 .淋巴结：胃的区域淋巴结分组见下表。区域淋巴结MD. 1责门右no. i2p肝十二指跖副带（门静脉后）呵Z窗门左ITO. 13胰头后NO. 3胃小看HO. 14v随系膜上静脉旁ND.4sa胃短血管ND.14a肠系膜上动脉旁M0.4sb胃网膜左血管Ho. 15结场中血管交HO.4d皆网膜右口管KO.16四主动脉黜LNO. 5的门上ITO. lSa2腹主动脉旁（腹腔干上魂至庄肾静脉下螺冰平）MO. 3出TTITO,阐腹主动脉旁（左肾静脉下簿至肠系膜下动脉上绛）NO. 7胃左动脉旁HO. 16b2腹主动脉旁（
6、肠系膜下动脉上壕至腹主动脉分叉处）MO. 8a肝总动脉旁C前上组）ITO. 17胰头前ND. 8p肝总动脉旁C后蛆）KO. 13建下缘MO. 9腹腔动脉旁ITO. 19膈下NO. 10牌门师.20犒肌食管裂孔M0H1F脾动脉近端旁WO, 110胸下部食道旁HD. lid脾动脉远端毫Md 111犒上ND.12a肝十二指肠韧带（肝动脉旁）1TO.112四鬲职.12b肝十二指隔韧带（胆总管旁）注；第12蛆在本版中进一步分成亚蛆02 .淋巴结分布；根据原发肿瘤所在部位，区域淋巴结可分为三站（见下表）。肿瘤侵及食管（E+）时，No.19No.112的分站作相应调整。肿瘤部位与淋巴结拈（13站）的关系的视
7、为远处转移的淋巴结E+:如果食言受侵，淋巴结重新分组偶尔n胃周淋巴站可被分疑为远处转移淋巴姑（盍】7中的“M”），因为在特定的科 境中这些淋巴结潴累点与稚裳拘后果相徽系，所以被视为远处转静II）的证摄口在行胃空嬲哪合术后同四胃摭,沿空脑的淋巴皓分鳗为6 J,空雨系瞋淋巴船定 为H0.JM除了 N01射和九）0如果睛癖侵及空隔，】麻巴结是为玷，门淋巴指定为金站中 知果洗有空腐保羁，J】淋巴特定为2站，J?游已线定为$站*CYX未做细胞学检查。注：细胞学诊断的“怀疑恶性”应定为 CYQ6.其他远距离转移（M）:MQ无其他转移（即使已有腹膜、肝或脱落细胞转移 ）。M1:除腹膜、肝或脱落细胞外的远处转
8、移。MX远处转移不明确。M1的范畴用以下记号说明：LYM淋巴结PUL:肺PLE:胸膜MAR骨髓OSS骨的BRA脑MEN脑脊膜SKI:皮肤OTH其他（四）分期分期见下表。分制组合NDN1N2N3T1UIBJIIVT2IEIIIIUT3II【iialireT4II1AIIIBHL PK CYk Ml（五）外科处理1 .方法：内镜。腹腔镜。剖腹术。胸腹联合切开术。其他。2 .手术方法：粘膜切除术。全胃切除术。楔形切除术。其他切除术。部分切除术。不伴切除的短路手术。近端胃大部切除。探查性（非治疗）剖腹术。保留幽门的胃切除术。（1。）胃造口术或其他造口术。（11）远端胃大部切除术。其他姑息手术。3 .联
9、合切除：与肿瘤主体一并切除的所有结构都应记录，如脾、肝、胰、横结肠、横结肠 系膜、胆囊、肾上腺、卵巢等。大网膜、小网膜、横结肠系膜前叶、腹腔部分食管、十二 指肠第一部的切除未被包括在内。4 .切缘是否有肿瘤浸润：记录近端切缘（PM）和远端切缘（DM）有无肿瘤浸润，不明确者以 X表不。5 .淋巴结清扫（D）:按DR D1、D2或D3记录。6 .胃根治性切除可能性评估：J根治度A:无癌残留，治愈可能性最大 （表1-7）。根治度B:无癌残留，但未满足根治度 A的标准。根治度C:明确的癌残留。根治度A指满足下列条件的切除：T1或T2; NO亍D1、2、3切除或N1行D2、3切除；MQ P0、HO CY
10、5口远、近端切缘 10m仙无癌浸润。（六）切除标本的处理1 .手术标本的测量和固定：在大体观察和测量肿瘤浆膜面的浸润后，沿大弯侧切开切下的 胃，检查粘膜面，测量肿瘤大小和远、近端切缘的长度。在切除标本上的淋巴结后，将胃铺于平板上，粘膜面朝上，边缘用不锈钢针钉上，固定于15%20%甲醛溶液中。2 .胃的切面：首先沿小弯做一切面，作为评估背景变化的参考线。对0型表浅肿瘤应做一系列平行于参考线的切面。进展期肿瘤浸润最深的部位应做平行于参考线的切面。如果到肿瘤边缘，还应做另外的切面。对于多个肿瘤或结构不常见的肿瘤，为得到准确的判断，必须一个个地设计合适的切面。残胃癌的切面必须说明肿瘤与缝线和吻合口的关
11、系。3 .淋巴结的切面：每一个切下的淋巴结应单独做病理检查。切面应是通过淋巴结最长轴的 平面。（七）组织学分型组织学分型应以肿瘤内主要型为依据。1 .普通型：乳头状腺癌（pap）;管状腺癌：高分化型（tubl）、中分化型（tub2）;低分化型 腺癌：实体型（porl）、非实体型（por2）;印戒细胞癌（sig）;粘液癌（mue）。注：（1）含有少量腺癌成分的未分化癌应定为低分化腺癌。（2）在临床病理或流行病学研究中，乳头状腺癌或管状腺癌可为高分化型或肠型，而低分化腺癌和印戒细胞癌则视为未分化或弥散型。粘液癌可叙述为肠型或弥散型，取决于其他主二|要因素（pap、tub、por 或 sig）。2
12、.特殊类型：鳞腺癌；鳞状上皮癌；类癌；其他。淋巴结蛆位置LWMULMLU/UMLD/LUE+1言门右121112贪门左1M3113小弯11111置短血管1M311Q西胃网膜左131114d胃网膜右111125也门上11113G幽门下11113T胃左动脉222228a肝总动脉前222228p肝总动脉后333333腹腔动脉2222210牌门2322HP睥动肽近端22222lid睥动脉远端2况322肝十二指隔左2222312b. P肝十一指脂后3335313腆头后333M14v肠系膜上静脉223314.3.踢系瞋上动脉MMM况15结BS中血管旁MMM1 fifij主动歌优MM16%“ba腹主动脉上，
13、甲333331 0t)2族主动脉下MMMM17胰头前MMM1膜下MMMMn19膈下3MM33220食管裂孔3YM.3J1110胸下食管旁MMM3111瞩上儿九3U2后纵隔MMMN33 .癌-间质的联系：med髓样型（间质缺乏）；sci硬癌（间质多）；int中间型（间质量介于 硬癌和髓样癌之间）。4 .肿瘤向周围组织浸润的方式：肿瘤向周围组织浸润性生长的主要方式分为：INF “（肿瘤呈膨胀性生长，与周围组织分界清楚 ）；INF31P（这个类另1J介于INF”和INF 丫之间）；INF 丫（肿瘤呈浸润性生长，与周围组织分界不清 ）。5 .淋巴侵犯：分为ly0（无淋巴侵犯）、lyl（最小的淋巴侵犯）
14、、ly2（中等度的淋巴侵犯）、 ly3（明显的淋巴侵犯）。6 .静脉侵犯：胃壁静脉受侵程度分为vl（最低程度的静脉侵犯）、v2（中等度静脉侵犯）、v3（严重的静脉侵犯）。注：静脉侵犯一般在 HE染色上难以鉴别。推荐使用弹力组织染色或Victoria 蓝HE染色以鉴别静脉结构。7 .淋巴结转移的描述：整体转移率（受累淋巴结数目/受检淋巴结数目）应与所有切除淋巴结的每个淋巴结组的转移率一起记录。（八）粘膜切除术标本的处理1 .量度、固定和切片：内镜或腹腔镜下粘膜切除所得标本，平铺，钉于软木塞上，固定于 甲醛溶液中。标本的大小、肿瘤的大小和形状，边缘应用图表格式记录。如果可能，近切 端应用箭头标出。
15、固定后的标本连续切片，间隔2mm平行于经过肿瘤最窄处的直线。2 .组织学检查：记录标本的组织学分型、最大量度、有无溃疡（UL）、淋巴侵犯（LY）和血管侵犯（V）。仅当垂直切缘（VM）阴性（SMl,粘膜下浸润v 0.5mm,浸?闰0.5mm）时，才需检查 和记录侵犯深度（M, SMl, SM23 .侧切缘（LM）和垂直切缘（VM）:检查侧切缘（LM）,如果LM（），记录游离缘的长度（mm） 或边缘上的正常腺管数。肿瘤范围和浸润深度用图解形式记录。4 .粘膜切除术根治的可能性评估：内镜或腹腔镜下粘膜切除术（E）的根治程度应如下评估。在分数段切除后，根治性只能由完全重建的标本来评估。根治度EA深度M（粘膜），组织学为乳头状腺癌或管状腺癌，肿瘤内无溃疡或溃疡瘢痕，VM（一）,侧切缘（LM）lmm（LMlmm约相当10个腺管的长度），内无肿瘤细胞，淋巴或血管无 侵犯。根治度EB:切缘未累及彳!未满足 EA标准。根治度EC VM（+ ）和（或从”（十 ）。收集于网络，如有侵权请联系管理员删除