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1、三檢篩查法在青少年脊柱側凸群體篩查中的應用 青少年脊柱側凸的群體篩查中，三檢篩查 法可避免人為目測誤差，可大大減少x線的攝 片量，避免對青少年不必要的電離輻射，節約 時間、節省費用，在大規模的群體篩查中具有 推廣的價值 。 開展對青少年脊柱側凸的群體篩 查可早期發現、及時治療， 減少對青少年身心 健康的危害， 使需手術病例減少。 本文根據福 建省惠安縣32280名中小學生脊柱側凸的流行 病學調查情況，現總結報告如下。 1 1物件與方法物件與方法 1.11.1調查物件調查物件選取惠安縣疾病預防控 制中心所轄 13 所醫療衛生監控學校的學生進 行檢查，其中小學 4 所，7347 人；中學 7 所，
2、 22209 人；職業高中 2 所， 2724 人。由骨科 醫師組成的脊柱側凸調查小組在惠安縣疾病 預防控制中心組織下 ， 對體檢醫師進行脊柱側 凸知識講座及調查方法的培訓 ， 在每年一次的 中小學生體格檢查時進行本次普查。 1.21.2檢查方法與判斷標準檢查方法與判斷標準第一檢：體 檢醫生讓被檢者暴露脊背部，自然站立， 雙足 與肩等寬、雙目平視、手臂下垂、掌心向內。 觀察被檢查者：雙肩是否等高對稱； 雙肩 胛下角的否在同一水準；兩側腰凹是否對 稱；雙側髂脊是否等高； 棘突連線是否偏 離中軸。 5 項之中有 1 項以上異常即為軀幹不 對稱，為陽性。 第二檢：經第一檢定為陽性者，行 Adam 彎
3、腰試驗：被檢者上身裸露，脊背部朝向光 源，神情放鬆，直膝合足並立，雙臂伸直合 掌指，軀幹徐徐向前彎至約 90，檢查者沿 其背部切線方向依次觀察上胸段、 胸段、 胸腰 段及腰段。陽性體征有兩側背部高低不平， 雙 肩不對稱，肩胛骨突出，兩上肢長度不等，向 前彎腰時脊柱側方偏移。若 Adam 彎腰試驗有 異常者， 則在向前彎腰同時，用脊柱測量尺測 量其背部各段，記錄最大偏斜角及部位，如不 對稱偏斜超過 4，則為可疑脊柱測凸。 第三檢： 對登記為可疑脊柱側凸者，由專 業放射醫師拍直立位脊柱全長正側位x 光 片；最後由脊柱側凸調查小組集體閱片，測量 脊柱側凸角度，cobb 角10者診斷為脊柱 側凸。 1
4、.31.3統計方法統計方法資料採集後，進行分類整 理，率的比較採用 X2檢驗男女患病率、各年 齡段患病率之間差異有無顯著性意義 ， 使用統 計分析軟體 SPSS12.0 分析。 2 2結果結果 共有 32280 名中小學生接受檢查 ， 其中男 生 17212 人， 女生 15068 人；第一檢篩查出陽 性者 877 例，陽性率2.72%。第二檢篩查出可 疑脊柱側凸者 423 例，陽性率1.31%。其中有 386 人進行第三檢 X 光拍片，拍片的到位率 91.25%，最後由脊柱側凸普查小組集體閱 片整理，X 光片顯示 cobb 角10者有 234 例，陽性率（患病率）為 0.725%。其中特發
5、性脊柱側凸 229 例，占97.86%，先天性側凸 4 例，占 1.71%，神經肌肉性側凸 1 例，占 0.43%。在脊柱側凸中以胸腰段側凸居多， 其次為胸段、腰段和雙彎；左側凸 107 例， 右側凸 117 例，雙彎 10 例。 根據患者Cobb 角制定相應的治療方 案，Cobb 角 10-19者，由骨科醫師指導 其進行體操治療， 按張光鉑編寫的 青少年脊 柱側凸畸形體操療法自行練習； Cobb 角在 20以上，在征得患者及其家長的同意後， 採 用當前國際通用支具矯正治療 ， 本次調查無手 術病例。各年齡人數分佈和患病情況 （見表 1） 1 表表 1 1惠安縣 32280 名中小學生各年齡段
6、學生人數和脊柱側凸患病情況 年齡（歲） 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 合計 調查人數 352 954 1264 1450 1564 1763 5520 4382 4272 3623 3828 3032 200 76 32280 患病數 0 0 1 3 3 8 49 37 37 33 35 27 1 0 234 患病率（%） 0 0 0.08 0.21 0.19 0.45 0.89 0.84 0.87 0.91 0.91 0.89 0.50 0 0.725 構成比（%） 0 0 0.43 1.28 1.28 3.42 20.94 15.81 15.
7、81 14.10 14.96 11.54 0.43 0 100 3 3討論討論 當前篩查的手段不斷演變，從最初的體格檢查和Adams的前彎腰試驗到高科技的篩查手 12 段，如超聲即時線性排布掃描 、光電圓周掃描 等。迄今為止，最主要的全球範圍的篩查 手段包括：Adams向前彎腰試驗、應用脊柱側凸尺測量軀幹旋轉角度、 Moire局部測量法、 3、4 以及測量肋骨隆凸4種方法。流行病學研究顯示：Adams 向前彎腰試驗的靈敏性為 84.37% ，特 異性為93.44%；Moire局部測量法靈敏性100%，特異性85.38%；隆凸測量儀靈 5 敏性93.75%，特異性78.11%；脊柱側凸計靈敏性9
8、0.62%，特異性79.76% 。 6、7 本文作者在2007年福建省惠安縣32280名中小學生脊柱側凸流行病學調查中主要以 目測法、Adams向前彎腰試驗輔以脊柱測凸計測量軀幹的旋轉角度為篩查手段，使用“三檢 篩查法”，第一檢使用目測法檢查出陽性者877例，陽性率2.72%。第二檢使用Adam彎腰試驗， 輔以脊柱測凸計測量軀幹的旋轉角度等方法， 結果查出陽性者423例，剔除了 454例的假陽性 學生。最後進行第三檢拍片， X線顯示cobb角10有234例，患病率0.725%，所以我們認為 “三檢篩查法”能大大地減少陽性體征學生的攝片人數 ， 在大規模的青少年脊柱側凸的篩查 中值行推廣。 在脊
9、柱前屈試驗檢查的同時 ， 檢查者可用脊柱側凸測量尺測量被檢查者背部各段的傾斜 度或Hump角，記錄其最大傾斜角及部位，若背側不對稱大於4，疑為脊柱側凸。應用脊柱 測量尺在被檢查向前彎腰時檢查脊柱的旋轉度數， 脊柱側彎所造成的脊背不對稱程度， 雖然 與側彎及椎體旋轉程度絕對相同 ， 但脊柱側彎的Cobb角度數與背部不對稱的傾斜角有一定相 2 關性 ，傾斜角4者包括了幾乎所有10的側彎。若Adam向前彎腰試驗有異常，則在 向前彎腰的同時，用脊柱測量尺測量其背部各段，記錄最大偏斜角及部位，如不對稱偏斜超 2 過4，則高度懷疑脊柱側彎。有報導認為 脊柱測量尺的應用及以脊背部傾斜角4作為 X光攝片復查標
10、準，其靈敏度與 Moire雲紋照像比較大致相同，可靠性強。 Adam向前彎腰試驗 輔以脊柱測量尺測量為主的初篩，方法簡單有效，脊柱測量盡製作容易，操作方便，使用可 2 減少不必要的攝片 。儘管有報導認為沒有客觀的放射片檢查以及準確拍片技術可能使篩選 8 的範圍過大，但是在沒有拍片前進行評估可減少假陽性率，並可減少拍片的費用 。 有些學者建議，以脊柱測量尺為主要篩查手段，輔以Adams向前彎腰試驗來保證篩查所 8 需的靈敏性和特異性 。目前篩查面臨的主要問題是它帶來的假陽性結果，這可能引起不必 9 要或者錯誤的人為干預，很多大規模的學校篩查試驗 已經發現了這一問題，這將是今後人 們的研究方向； 另外， 篩查帶來的不必要的射線輻射和社會心理壓力也已經受到學者們的關 10 注。 脊柱側凸的篩查需要多個單位的通力合作，工作量大，時間長，但它反映出一個國家青 少年兒童的保健水準。脊柱側凸的早期診治，不完全是醫護人員所能完成的，而是一項社會 系統工程，必須做好預防宣傳工作，患兒本人及其家屬也要有耐心堅持治療幾年或十幾年， 6、7 直至脊柱骨骺停止發育。通過普查，早期發現，早期有效控制，減少手術病例，減輕手 術的難度。以目測法、以脊背角測量法為主篩查手段，使用更少的人力、物力，查出更多需 6、7 要干預的脊柱側凸患者。 2 3