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1、摘要英美文学课程历来是高校英语专业的重要课程，其自身重要 地位向来不容忽视。学生通过英美文学课程的学习，自身综合实力会得到明显提高。高校英语教学的目标就是培养高素质英语人才，因此，英美文学 课程必须得到重视，各高校也需要针对英美文学课程存在的问题做出 相应的调整。笔者将在本文对英美文学课程的重要性进行概述，并浅析英美文 学课程教学的不足之处，在此基础上提出课程改革的具体措施。关键词英美文学；课程；现状；教学改革在高校英语专业教学 中，随着教学环境的不断变化与教学要求的不断扩展，英美文学这门 英语专业的必修科目重要性也在不断显现1 O学生在学习英美文学课程之后，知识储藏会更为丰富，个人视 野会得
2、到开阔，人文素养也会得到比较明显的提高，这对于学生综 合能力的培养有着不可忽视的作用于意义。伴随高校英语专业的改革发展，英美文学课程教学的滞后性也逐 渐显现出来，存在许多不足之处，需要院校及教师作出针对性改革， 以此为基点来确保英美文学课程的开展可以为英语人才的培养所服 务。一英美文学课程的重要性一提高学生英语水平在当今全球范围 内，各国联系愈加紧密，交往变得更为密切，英语作为世界范围内应 用率最高的语言之一，其重要性也得以不断凸现。在此背景下，我国很多高校的学生都选择英语作为个人专业, 希望具备较高的英语能力，为个人日后就业发展奠定基础。因此，高校的教师就需要通过教学提高学生的英语水平，而英
3、美 文学课程就是重要的途径之一。学生通过英美文学的学习，可以掌握丰富的西方文化知识，这 样，学生就可以在以后的工作中与其它国家的人进行顺畅的交流，以 此不断提高个人英语水平2 o二扩展视野传统的大学英语教学，不太注重学生的个人视野扩 展，这样，会使学生在学习英语知识的过程中存在视野不够开阔的现 象，对于其英语能力的提高有严重的阻碍作用。但是，在学习英美文学课程中，学生可以了解到很多西方国家的 人物形象 故事情节等，也会了解到当地的经济、政治 宗教、文化 等。学生通过学习这些内容，个人视野会得到进一步开阔，知识储 备得到较好的扩充，自身英语学习能力、应用能力自然会得到提高 3o三方便学生就业高校
4、的学生培养目标主要是为了方便学生就业， 但是，若是院校不重视英美文学专业教学，学生的综合实力无法得到 提高，在就业中就会缺乏竞争实力。通过学习英美文学课程，学生的语言表达能力、英语知识掌握 能力 人际交往能力等都会得到明显提高。这样一来，学生在就业中就会具备较强的竞争能力，便于学生找到符合自身的工作。二、目前高校英美文学课程存在的问题一课时安排不合理高校英美文学专业的具体内容十分繁多，但是很多院校并未认清这一现实, 没有安排足够的课时，这样，教师只能在有限的课时之内向学生灌输 大量的知识，教学中的重点内容无法得到明显的体现，这会导致教学 主次方面存在偏颇，学生难以吸收和消化相关知识。这样一来，
5、高校英美文学专业自然无法得到有效开展，教学质 量难以得到保证。二教师素质较低一些高校的管理者，认为英美文学专业的重要性 无法与翻译 语言学等课程相比，因此，在选择教师的时候很少去对 其进行综合考量，甚至安排一些兼职教师去讲解英美文学。由于教师自身素质较低，对于英美文学专业的知识点掌握程度较 差，这就很容易导致英美文学专业课程的开展存在不科学之处，教师 无法将教学中的重点内容体现出来。可以说，教师素质较低，对于英美文学课程教学的实施存在严重阻碍之处，更会给学生的系统学习带来阻碍4 o三教学方法落后很多英美文学专业的教师，对于课程的具体变化方向缺乏系统性把握，也没有对教学方法作出相应的调整，这就导
6、致 英美文学专业的实际教学与课程发展之间存在严重的脱节。教师若是一直沿用陈旧、单一的教学方法，英美文学课程开展就 会面临很多困难，学生的兴趣会被进一步削弱，这也就会造成英 美文学的教学效果存在严重的缺失5 o三、高校英美文学课程教学改革的具体措施一合理安排课时高校若想真正实现英美文学专业的课程教学改革,先就需要保证英美文学专业具有足够的课时，而这需要院校给予英美文学足够的重视。很 多高校英语专业的管理者，认为语言学、翻译、听力、口语等内容是学生学习英语中需要重点把握的，而英美文学则是可有可无的一门学 科，这就直接导致了英美文学在不受重视的前提下存在课时不 合理的 问题。在提高学生英语能力方面，
7、语言学等课程固然重要，但英美文学课程的开展可以确保学生具备将听力 口语等教学内容活学活用的 能力。学生只有通过学习英美文学，才能掌握西方英美国家的语言习惯 等，才能在与对方交流中体现出较强的适应性，避免交流不畅等问题的出现。因此，学校必须为英美文学专业安排充足的课时。只有在具备充足课时的前提下，英美文学专业的教师才能确保将重点一一凸显出来，教师所讲解的知识点才会真正被学生吸收，避免出现因课时不 足造成出现知识填塞现象6 o二提高教师素质英美文学专业与其它英文专业最大的区别就在于，该专业除了基本的专业知识外，还具有不同国家的不同风貌、不 同特点等，这就需要教师在具备专业能力的基础上，切实掌握这些
8、基 本的文化内容。因此，教师素质的高低，对于英美文学课程开展十分重要。某高校为了保证英美文学专业教学的整体质量，针对教师的素质 进行了切 实提高。该校在选拔相关教师时，对教师进行了全方位考核，除了要求 教师本人的基本教学能力牢固、扎实之外，还要求教师了解和熟悉 英美国家的风土人情、 文化、政治、日常生活 娱乐等多方面内容， 若是教师在英美国家有生活或工作经验更好。在选择教师的时候，该院校会对教师的综合能力进行笔试，还 会要求教师进行英美文学课程试讲，通过上述考核的教师才能入选。教师在入选之后，还会接受系统 科学的培训，并针对培训内容 进行考察，还会安排专门的教学督导人员对教师的教学工作进行全面
9、 分析与评分。这样，该院校英美文学教师素质提高工作得到顺利开展，对课程 开展质量起到了较强的辅助作用7 o三改革教学方法英美文学专业的教师，需要不断对教学方法进行 改革，这样才能实现该专业教学的整体改革顺利进行，在教学方法改 革中，教师需要做到以下几点1、开展问题式教学问题式教学是英美 文学课程需要重视的教学形式的一种，教师在授课之前抛出与本课内 容相关的问题，为学生创设合理的问题情境，让学生带着问题去进行 思考，也可以针对问题进行自主探讨分析。教师可以在课上根据学生对问题的分析情况进行总结，并与学生 进行共同讨论。这样，学生通过思考问题，就会对本课的内容有大致掌握，在学习过程中会变得更有针对
10、性。2、多媒体教学法传统的英美文学专业教学，教师一般重视知识点的灌输，但很少注重吸引学生的兴趣。在此背景下，多媒体教学可发挥自身价值。教师让学生在课上收看与本课内容相关的英美电影、电视剧、纪 录片等，也可以让学生收听英文歌曲。这样，学生在面对这些自己感兴趣的内容时，可切实激起学习欲 望，课堂氛围也会变得更加生动，学生的注意力就会高度集中，教学 效果自然可以得到切实保证。3、合作学习法英美文学专业教学的教师，可在教学过程中对学生进行分组，为每一个小组布置与本课内容相关的问题、作业等，让 各个小组进行自主讨论。学生通过参与合作学习，就会对英美文学的知识有更为深刻的理 解，与此同时，学生通过小组讨论
11、等，还加强了合作能力与实践能 力，这对于学生通过英美文学的学习来提高个人综合能力有着极为重 要的意义网。四对评价方式进行改革传统的英美文学课程评价，教师一般比较 倾向于对学生的考试成绩进行评价分析，却没有认识到学生日常表现 的重要价值，这样一来，该课程的评价工作质量就存在严重疏漏，评 价工作也缺乏科学性与合理性。某教师在对英美文学课程进行教改工作时，对传统的课程评价方 式进行了切实改革。该教师在新的评价工作中规定，学生的考试成绩占到课程评价的50,课上表现要占到30,学习过程中各方面能力的提高与主动性占到评价工作的20o这样一来，该教师就将英美文学专业的课程评价工作变得更加科学、合理，在重视学
12、生考试成绩的基础上，同样关注学生在学习过程 中体现出来的个人能力、综合素质、学习态度等。在此评价标准体系之下，学生就会从以前的重视成绩转向重视学习全过程，在学习英美文学的过程中会变得更加积极主动，全面提高 个人综合能力。该教师发现，在新型的评价体系带动之下，学生的考试成绩不仅得到了切实的提高，各方面综合能力与整体素质也得到了较好的提 升，教改工作得以顺利进行。四、结语随着当今高校的不断发展，英美文学教学已经无法满足教学目标的变化与学生的实际需求，导致英美文学课程存在严重的滞 后性。在此背景下，高校英语教学专业若想实现深度发展，教学过程中暴露出的问题需要得到切实关注。高校与教师需要认清英美文学课
13、程的自身重要价值，并且针对其所存问题进行分析，进而提出相关的教学改革措施。教师可以从教材、教学方法等多个方面入手，确保教改工作的顺利进行，确保课程教学改革的整体质量。作者管英杰单位辽宁省朝阳师范高等专科学校参考文献1祁继香高职高专院校英美文学课程教学改革思考口吉林省教育学院学报下 旬，2015040张洁英美文学课程教学改革研究评述兰州教育学院 学报，201509网唐志钦地方本科院校英美文学课程课堂教学改革思考 口当代教育论坛管理研究，2011114骆寒波，黄雪玲，李存晰高职高 专英语教育专业英美文学课程创新教学研究萍乡高等专科学校学 报，201301 5聂磊高职高专英美文学教学探究口语文建 设
14、，201327邓景茹高职院校研究性英美文学教学模式探究口辽宁 师专学报社会科学版，2012027李国芬师范院校英美文学教学模式创 新研究湖南第一师范学院学报，201506网曹敏高职高专英美文学 教学探究口语文建设,201318本word为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解篇一：重症肺炎的 诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中 排第56位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外，尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现， 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CA
15、P),亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在 HAP 中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的 肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护 理(医疗)相关性肺炎 (health care-associated pneumonia ,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。重症 肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方 面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生
16、素治疗。重症肺炎患者可从ICU综 合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺 炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简 单地讲，是住院48小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP临床诊断依据包括：新近出现的咳 嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。发热。肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认
17、为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表 现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因素者，即使不完全符合重症肺炎规定标准，亦视为重症。美国胸科学会（ATS） 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准需要机械通气,、入 院48h内肺部病变扩大 50%;G少尿（每日177 P mol/L （ 2mg/dl）。次要标准：呼吸频率 30 次/min;Pa02/Fi02 2007年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊
18、断标准进行了新的修正。主要标准：需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频率30次/min; 氧合指数（PaO2/FQ2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数V4X109 /L）血小板减少症（血小板计数v 100X1 OgL）体温降低（中心体温v 36 C） 低血压需要 液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了成人HAR VAF HCAF处理指南。指南中界定了 HCAP的病人范围：在90d内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近
19、接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至 可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的 标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性
20、杆流感嗜血杆等,其临床表现简述如下:肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链
21、球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%,比无菌血症者高9倍。金葡菌肺炎为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%,约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。 常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA （耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、
22、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的 其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症 状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%50%。非典型病原体在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非 典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%30%,肺炎衣原体占CAP,其临床表现相对6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共
23、同感染，特别是肺肺炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球多见于男性、年迈、体衰和抽烟者,原患有心肺疾病、糖尿病和肾功炎链球老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期 为21。天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%0胃肠道症状表现显著， 恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能 衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌 炎、心包炎、肾小
24、球肾炎、血栓性血小板减少性紫瘢。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的 病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史,起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡
25、灌洗（BAL) o 血培养一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10-20ml,婴儿和儿童0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫组，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变 体征者少见。胸部X
26、线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形 成。卡氏抱子虫肺炎（PCPPCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发 热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的 胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】 1.病原学：胸水培养、支气管吸出
27、物培养、诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%o因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生、慢性肝素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。痰液细菌培养嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或
28、支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的 要求，普通细菌1ml,真菌和寄生虫35ml,分支杆菌510ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先10挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标 本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸 道的可能性大。痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养
29、有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆 阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素;片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的 细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油 镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。 其他在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎 球菌肺炎的研究表 明敏感性50%-80%,特异性90%,不受抗生素使用的影响。对军团菌的检 测，在发病的第一天就可 阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考 虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。