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1、本文作者曹韩张波工作单位德宏师范高等专科学校云南省硅工业发 展的瓶颈一产品结构单一，产业竞争能力较弱据云南省工业和信息化委 的统计数据，2010年纳入统计的46户工业硅生产企业共计生产硅产品 2 8. 1万吨，主要是金属硅和铝硅合金。而国际上硅产业发达的国家发展的重点都集中在晶体硅材料、 有 机硅材料和高端石英晶体元器件等领域，其中又以半导体硅和太阳能硅 以及有机硅材料为发展的核心7 o云南省硅工业起步较晚，技术工艺较落后，企业分散，生产规模不 经济，缺乏龙头企业，造成市场竞争力较弱。二产品深加工技术瓶颈多晶硅材料是硅产品产业链中一个极为 重要的中间产品，是制造硅抛光片、太阳能电池以及高纯度硅
2、制产品的 主要原料。长期以来，多晶硅材料的生产技术掌握在美、日 德等三个国家 中。国际多晶硅有多种生产工艺，传统工艺主要有改良西门子法、硅烷 法和流化床法，其中改良西门子工艺生产多晶硅的产能占世界总产能的 8 0%814o由于技术主要掌握在国外，形成了巨大的技术垄断，而我国由于创 新能力不足，导致硅产品深加工较为困难，长期以来都是出口低级硅产 品，进口高级产品，利润空间很小。三市场竞争压力变大虽然硅工业发展前景较好，但是近年来我国硅产品产能扩张过快，行业数目不断增多加快发展以硅为原料的微电子、电子、光子 有机硅 半导体等 高层次 高附加值的产品。同时，还要大力推动适应当前世界信息产业技术发展需
3、求的硅产品 项目生产，并以此带动相关产业的发展，力求做到效益最大化。二加大科研力度，突破技术壁垒鼓励企业不断提升自身的创新水 平，引进各种人才，创建本企业的科研团队，克服各种技术难关，重点 研究多晶硅生产工艺等高难度技术，以打破国外技术壁垒，形成自主知 识产权。继续加强产 学 研联合，鼓励科研院所、高等院校与企业共同研 究开发新产品，促进科研成果转变为新的生产力。同时在高等院校设置硅工业相关专业，为云南省培育适量后续科研 力量与人才。三加快企业整合，走集约化道路企业规模过小，难以形成规模经 济，市场竞争力太弱。因此，要不断提高行业准入门槛，对企业规模、装备能力和产品标 准作出具体规定，以提高企
4、业竞争力。同时，鼓励企业按照市场规律，通过收购、控股、 参股等手段，拓 宽投融资渠道，整合企业资产和资源，形成具有比较优势的骨干企业、 龙头企业，最终实现生产规模化 经营集约化，提高企业和产品的竞争 力。四注重环境保护，发展循环经济一般来说，发展硅工业能耗与污 染较大，硅资源又是不可再生资源，因此，必须注重环境保护，积极发 展循环经。一方面坚持有效利用现有资源和能源，节约成本，最大限度地回收废弃物，降低污染物的产生量，确保污染物排放达标。另一方面，要加快科技攻关，积极探索木炭还原替代技术，以减少 对空气的污染和森林资源的破坏，切实保护好生态环境。与此同时，要最大限度地发展硅工业循环经济，努力提
5、高经济效益 和社会效益，实现可持续发展。五加强政府宏观调控，保证硅产业有序发展作为政府，要有目标 有步骤地布局若干有发展前景的新项目，如多晶硅及光伏产业链等，优 先安排、重点实施核心项目和就地建厂配套项目。此外，积极落实财政扶持政策，不断完善投融资环境，在加大核心 项目信贷支持力度的同时，对符合条件的硅产业企业和争创国家级 省 级高新技术企业给予重点支持10 O目前，世界各国已把太阳能作为一种取之不竭的可再生能源列为发 展重点。同时，半导体也成为电子产品不可或缺的材料。因而，硅材料作为光伏产业及半导体产业的基础原料，未来的发展 前景不可估量。在这一背景下，云南省确立发展硅工业，既符合市场经济的
6、大势， 也顺应时代发展的潮流。笔者基于对云南省发展硅工业资源优势和人力、政策优势进行分 析，同时指出其存在的产品结构单一、产品深加工瓶颈 市场竞争压力 变大等制约因素，并就云南硅工业的产业化发展提出了要加大科研力度、发展循环经济、加强政府宏观调控等多方面的建议，旨在为推 动云 南省硅工业的健康、有序、可持续发展提供一些参考。本word为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解篇一：重症肺炎的 诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中 排第56位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外，尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的
7、表现， 既可发生于社区获得性肺炎（community -acquired pneumonia, CAP）,亦可发 生于医院获得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）O 在 HAP 中以重症监护病房（intensive care unit ,ICU）内获得的肺 炎、呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康护 理（医疗）相关性肺炎（health care-associated pneumonia ,HCAP）更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死 亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立
8、的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独 特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获 益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重 点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简 单地讲，是住院48小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP临床诊断依据包括： 新近出现的咳 嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰
9、；伴或不伴胸痛。发热。肺实变体征和 （或）湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表 现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d）和存在高危因素者，即使不完全 符合重症肺炎规定标准，亦视为重症。美国胸科学会（ATS） 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气； 入 院48h内肺部病变扩大 50%;少尿（每日177 P mol/L（2mg/dl）。次要标准：呼吸频率30次 /min;Pa02/Fi02 20
10、07年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南， 对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109/L）血小板减少症（血小板计数vWOXlOgL）体温降低（中心体温V 36 C） 低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAP的定义与SCAF相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人HAR VAP HCAP处
11、理指南。指南中界定了 HCAP的病人范围：在90d内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症 状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人 甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部
12、分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下:肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中病毒感染毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾多发性骨髓瘤、低丙种球切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。典型的肺炎链蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜
13、痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部X 线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡 率为30%70%,比无菌血症者高9倍。金葡菌肺炎为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%,约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快,常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA （耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万
14、古霉素治疗。革兰氏阴性菌CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的 其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症 状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达 40%50%。非典型病原体在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非 典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%30%,肺炎衣原体占CAP,其临床表现相对6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可
15、表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期 为210天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%o胃肠道症状表现显著，恶 心和腹痛多见，3
16、3%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭 和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫痛。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的 病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢,COPD病人起
17、病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊 厥、呼吸急促和紫绢，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变 体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变 影，很少有肺脓肿或脓胸形 成。卡氏胞子虫肺炎（PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少,CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现
18、。但30%的胸片可无明显异常。【辅助检查】1 .病原学：PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可以考虑侵入性检查，包括经热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（ PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（ BAL） o以无血培养般在发热初期采集，如已用抗法静脉穿刺，防止污染。成人每次药物治疗，则在下次用药前采集。采样10-20ml,婴儿和儿童0.55ml。血液置于无养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血
19、培养的阳性率。培养阳性率为5%-14%,在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%o因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病 原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗、慢性肝生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养
20、。 痰液细菌培养嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的 要求，普通细菌1ml,真菌和寄生虫35ml,分支杆菌510ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部10分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮 个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标 本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸 道的可能性大。痰液细菌培养的阳
21、性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义:合格的痰标本分离不出革兰氏染色阴性和培养阴与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细 金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。性应停止针对金葡菌感染的治疗。痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预 示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核 感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的 肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。其他在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表 明敏感性50%-80%,特异性90%,不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可 阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考 虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。