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1、脾病及胃病分析辨证脾胃共处中焦，经脉互为络属，具有表里的关系。牌主运化水谷, 胃主受纳腐熟，脾升胃降，共同完成饮食物的消化吸收及输布， 为气血生化之源，后天之本，脾又具有统血，主四肢肌肉的功能。脾胃病证，皆有寒热虚实之不同。脾的病变主要反映在运化功能 的失常和统摄血液功能的障碍，以及水湿潴留，清阳不升等方面; 胃的病变主要反映在食不消化，胃失和降，胃气上逆等方面。脾病常见腹胀腹痛，泄泻便澹，浮肿，出血等症。胃病常见脱痛, 呕吐，暧气，呃逆等症。(-)脾气虚证脾气虚证，是指脾气不足，运化失健所表现的证候。多因饮食失 调，劳累过度，以及其它急慢性疾患耗伤脾气所致。【临床表现】纳少腹胀，饭后尤甚，大
2、便澹薄，肢体倦怠，少气 懒言，面色萎黄或晃白，形体消瘦或浮肿，舌淡苔白，脉缓弱。【证候分析】本证以运化功能减退和气虚证共见为辨证要点。脾 气虚弱，运化无能，故纳少，水谷内停则腹胀，食入则脾气益困, 故腹胀尤甚。水湿不化，流往肠中，则大便澹薄。脾气不足，久延不愈，可致营血亏虚，而成气血两虚之证，则形 体逐渐消瘦，面色萎黄。舌淡苔白，脉缓弱，是脾气虚弱之征。（二）脾阳虚证脾阳虚证，是指脾阳虚衰，阴寒内盛所表现的证候。多由脾气虚 发展而来，或过食生冷，或肾阳虚，火不生土所致。【临床表现】腹胀纳少，腹痛喜温喜按，畏寒肢冷，大便澹薄清 稀，或肢体困重，或周身浮肿，小便不利，或白带量多质稀，舌 淡胖，苔白
3、滑，脉沉迟无力。【证候分析】本证以脾运失健和寒象表现为辩证要点。牌阳虚衰, 运化失健，则腹胀纳少。中阳不足，寒凝气滞，故腹痛喜温喜热。 阳虚无以温煦，所以畏寒而四肢不温。水湿不化流注肠中，故大 便澹薄较脾气虚更为清稀，甚则完谷不化。中阳不振，水湿内停, 膀胱气化失司，则小便不利；流溢肌肤，则肢体困重，甚则全身 浮肿；妇女带脉不固，水湿下渗，可见白带清稀量多。舌淡胖苔 白滑，脉沉迟无力，皆为阳虚湿盛之征。（三）中气下陷证中气下陷证，是指脾气亏虚，升举无力而反下陷所表现的证候。 多由脾气虚进一步发展，或久泄久痢，或劳累过度所致。【临床表现】脱腹重坠作胀，食后尤甚，或便意频数，肛门坠重; 或久痢不止
4、，甚或脱肛；或子宫下垂；或小便浑浊如米泊。伴见 气少乏力，肢体倦怠，声低懒言，头晕目眩。舌淡苔白，脉弱。【证候分析】本证以脾气虚证和内脏下垂为辨证要点。脾气上升, 能升发清阳和升举内脏，气虚升举无力，内脏无托，故脱腹重坠 作胀食入气陷更甚，脱腹更觉不舒。由于中气下陷，故时有便意, 肛门坠重，或下利不止，肛门外脱。脾气升举无力，可见子宫下 垂。脾主散精，脾虚气陷致精微不能正常输布而反下流膀胱，故 小便浑浊如米沿。中气不足，全身机能活动减退，所以少气乏力, 肢体倦怠，声低懒言。清阳不升则头晕目眩。舌淡苔白，脉弱皆 为脾气虚弱的表现。（四）脾不统血证脾不统血证，是指脾气亏虚不能统摄血液所表现的证候。
5、多由久 病脾虚，或劳倦伤脾等引起。【临床表现】便血，尿血，肌蚓，齿蚓，或妇女月经过多，崩漏 等。常伴见食少便澹，神疲乏力，少气懒言，面色无华，舌淡苔 白，脉细弱等症。【证候分析】本证以脾气虚证和出血共见为辨证要点。脾有统摄 血液的功能，脾气亏虚，统血无权，则血溢脉外。溢于肠胃，则 为便血；渗于膀胱，则见尿血；血渗毛孔而出，则为肌I;由齿 龈而出，则为齿皿。脾虚统向无权，冲任不固，则妇女月经过多, 甚或崩漏。食少便澹，神疲乏力，少气懒言，面色无华，舌淡苔 白，脉细弱等症，皆为脾气虚弱之症。小结脾病虚证鉴别如下相同症：腹胀纳少，食后尤甚，便澹肢倦，少气懒言，面色萎黄。不同症：牌气虚：形体或浮肿或消
6、瘦。舌苔：舌淡苔白。脉象：缓弱。牌阳虚：腹痛喜温喜按，肢冷尿少，或肢体困重，或浮肿，或 带下清稀。舌苔：舌淡胖，苔白滑。脉象：沉迟无力。中气下陷：脱腹坠胀，或便意频数，肛门坠重；或久痢脱肛， 或子宫下垂，或小便浑浊如米沿。舌苔：舌淡苔白。脉象:弱。脾不统血：便血，尿血，肌蚓，齿皿，或妇女月经过多，崩漏 等。舌苔：舌淡苔白。脉象：细弱。（五）寒湿困脾证寒湿困牌证，是指寒湿内盛，中阳受困而表现的证候。多由饮食 不节，过食生冷，淋雨涉水，居处潮湿，以及内湿素盛等因素引 起。【临床表现】烧腹痞闷胀痛食少便澹，泛恶欲吐，淡不渴，头 身困重，面色晦黄，或肌肤面目发黄，黄色晦暗如烟熏，或肢体 浮肿，小便短少
7、。舌淡胖苔白腻，脉濡缓。【证候分析】本证以牌的运化功能发生障碍和寒湿中遏的表现为 辨证要点。寒湿内侵，中阳受困，脾气被遏，运化失司，故脱腹 痞闷胀痛，食欲减退。湿注肠中，则大使澹薄。胃失和降，故泛 恶欲吐。寒湿属阴邪，阴不耗液，故口淡不渴。寒湿滞于经脉， 故见头身困重。湿阻气滞，气血不能外荣，故见面色黄晦。脾为寒湿所困，阳气 不宣，胆汁随之外泄，故肌肤面目发黄，黄色晦暗如烟熏。湿泛 肌肤可见肢体浮肿；膀胱气化失司，则小便短少。舌淡胖苔白腻, 脉濡缓，皆为寒湿内盛的表现。（六）湿热蕴脾证湿热蕴牌证，是指湿热内蕴中焦所表现的证候。常因受湿热外邪, 或过食肥甘酒酪酿湿生热所致。【临床表现】脱腹痞闷，
8、纳呆呕恶，便澹尿黄，肢体困重，或面 目肌肤发黄，色泽鲜明如橘子，皮肤发痒，或身热起伏，汗出热 不解。舌红苔黄腻，脉濡数。【证候分析】本证以牌的运化功能障碍和湿热内阻的症状为辩证 要点。湿热蕴结脾胃，受纳运化失职，升降失常，故脱腹痞闷， 纳呆呕恶。脾为湿困，则肢体困重。湿热蕴脾，交阻下迫，放大 便澹泄，小便短赤。湿热内蕴，熏蒸肝胆，致胆汁不循常道，外 溢肌肤，故皮肤发痒，面目肌肤发黄，其色鲜明如橘子。湿遏热 伏，热处湿中，湿热郁蒸，故身热起伏，汗出而热不解，舌红苔 黄腻，脉濡数，均为湿热内盛之象。（七）胃阴虚证胃阴虚证，是指胃阴不足所表现的证候。多由胃病久延不愈，或 热病后期阴液未复，或平素嗜食
9、辛辣，或情志不遂，气郁化火使 胃阴耗伤而致。【临床表现】胃院隐痛，饥不欲食，口燥咽干，大便干结，或脱 痞不舒，或干呕见逆，舌红少津，脉细数。【证候分析】本证以胃病的常见症状和阴虚证共见为辨证要点。 胃阴不足，则胃阳偏亢，虚热内生，热郁胃中，胃气不和，致脱 部隐痛，饥不欲食。胃阴亏虚，上不能滋润咽喉，则口燥咽干； 下不能濡润大肠，放大便干结。胃失阴液滋润，胃气不和，可见 脱痞不舒，阴虚热扰，胃气上逆，可见干呕呃逆。舌红少津，脉 象细数，是阴虚内热的征象。（八）食滞胃食证食滞胃脱证，是指食物停滞胃院不能腐熟所表现的证候。多由饮 食不节，暴饮暴食，或脾胃素弱，运化失健等因素引起。【临床表现】胃烷胀闷
10、疼痛，暧气吞酸或呕吐酸腐食物，吐后胀 痛得减，或矢气便澹，泻下物酸腐臭秽，舌苔厚腻，脉滑。【证候分析】本证以胃脱胀闷疼痛，暧腐吞酸为辨证要点。胃气 以降为顺，食停胃脱胃气郁滞，则腕部胀闷疼痛。胃炎和降而上 逆，故见暧气吞酸或呕吐酸腐食物。吐后实邪得消，胃气通畅， 故胀痛得减。食浊下移，积于肠道，可致矢气频频，臭如败卵， 泻下物酸腐臭秽，舌苔厚腻，脉滑为食浊内积之征。（九）胃寒证胃寒证，是指阴寒凝滞胃腑所表现的证候。多由腹部受凉，过食 生冷，过劳倦伤中，复感寒邪所致。【临床表现】胃脱冷痛，轻则绵绵不已，重则拘急剧痛，遇寒加 剧，得温则减，淡不渴，泛清水，或恶心呕吐，或伴见胃中 水声漉漉，舌苔白滑
11、，脉弦或迟。【证候分析】本证以胃脱疼痛和寒象共凶为辨证要点。寒邪在胃， 胃阳被困，故胃脱冷痛。寒则邪更盛，温则寒气散，故遇寒痛增 而得温则减。胃气虚寒，不能温化精微，致水液内停而为水饮， 饮停于胃，振之可闻胃部漉漉水声，水饮不化随胃气上逆，可见 口淡不渴，口泛清水，或恶心呕吐，舌苔白滑，脉弦或迟是内有 寒饮的表现。（十）胃热证胃热证，是指胃火内炽所表现的征候。多因平素嗜食辛辣肥腻， 化热生火，或情志不遂，气郁化火，或热邪内犯等所致。【临床表现】胃脱灼痛，吞酸嘈杂，或食入即吐，或渴喜冷饮， 消谷善饥，或牙龈肿痛齿蚓口臭，大便秘结，小便短赤，舌红苔 黄，脉滑数。【证候分析】本证以胃病常见症状和热象
12、共见为辩证要点。热炽 胃中，胃气不畅，故胃院灼痛。肝经郁火横逆犯胃，则吞酸嘈杂, 呕吐，或食入即吐。胃热炽盛，耗津灼液，则渴喜冷饮；机能亢 进，则消谷善饥。胃络于龈，胃火循经上熏，气血壅滞，故见牙 龈肿痛，口臭。血络受伤，血热妄行，可见齿蚓。热盛伤津耗液, 故见大便秘结，小便短赤。舌红苔黄，脉滑数为胃热内盛之象。小结胃病寒热虚实的鉴别胃寒：疼痛性质：冷痛。呕吐：清水。口味及口渴：口淡不渴。大便：便澹。舌象：舌淡苔白滑。脉象：沉迟。胃热：疼痛性质：灼痛。呕吐：清水。口味及口渴：渴喜冷饮。大便：秘结。舌象：舌红苔黄。脉象：滑数。胃阴虚：疼痛性质：隐痛。呕吐：干呕。口味及口渴：口咽干燥。大便：干结。舌象：舌红少苔。脉象：细数。食滞胃烷：疼痛性质：胀痛。呕吐：酸腐食物。口味及口渴：口中腐酸。大便：酸臭。舌象：舌厚腻。脉象：滑 10 / 11