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1、病例分析病史摘要（一）患儿，男，7个月，健康查体。人工 喂养，每日配方奶量800毫升，已添加米粉、 蛋黄等辅食。平时患儿易激惹、睡眠不安、 多汗。体格检杳查体：发育营养中等，方颅，头发稀 疏,有枕秃,尚未出牙，前因2cmx2cm 大小,平坦，胸廓可见肋软骨沟。心肺听 诊正常。其余查体无异常发现。精选5辅助检查骨碱性磷酸酶检查结果为260U/L,血生化检查血磷1.3mmol/L,血钙2.15mmol/L,骨强度测试结果为骨强度严重不足。精选病史分析 7个月小儿，人工喂养。 出现易激惹、睡眠不安、多汗症状。 查体方颅，枕秃，未萌牙，郝氏沟。余无阳性_发现。_ 辅助检查 碱性磷酸酶260U/L （儿
2、童:250U/L）,血磷l.3mmol/L （儿童 1.29-1.94mmol/L）,血钙2.15mmol/L （总钙2.25-2.58mmol/L?离子钙1.34mmol/L） ,骨强度严重不足。诊断维生素D缺乏性佝偻病（活动期）精选11诊断依据 7个月小儿； 有精神兴奋性增高的症状，如易激惹、_睡眠不安、多汗；. 有骨骼改变：方颅，郝氏沟，出牙延迟; 血生化改变。治疗 维生素D制剂 给予肌注维生素D30万IU, 间隔3个月后再给予预防量，每日400IU, 并嘱其多晒太阳。 同时给予钙剂每次65克，每日2至3次沟通内容 诊断 预后 治疗 费用诊断沟通考查学生对维生素D缺乏性佝偻病的掌 握，须
3、明确不同时期小儿的临床表现有所 不同，比如本题中所提到的患儿为7个月， 就会出现方颅症状，而不会有X或0 型腿，掌握本病的生化检查改变的特点预后沟通对已存在的骨骼畸形，轻中者经过治 疗多可消失无后遗症，重者尤其是2岁以上 的小儿治疗后仍有后遗症，须向家长说明。 治疗后门诊定期随诊，复查X线片。治疗沟通向家属交待预防佝偻病的要点，如改善喂 养，多晒太阳，但是隔着玻璃晒太阳是无 效的。在大剂量维生素D治疗时，应事先交待维生 素D中毒与手足搐搦症的表现，有异常者应 及时复诊。停用浓缩鱼肝油。费用沟通花费较少精选15病史摘要（二）患儿，男，足月儿，出生于11月份,目前2 月龄。生后一直给予牛乳人工喂养,自生后2周起 患儿逐渐出现夜间哭闹，难以入睡，有时有惊跳, 汗多。体格检查：神清）颅骨软化征可疑阳性） 毛发稀疏，余无特殊阳性体征。辅助检查：血钙 血磷无明显异常，碱性磷酸酶无异常。