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农产品产地土壤重金属污染防治普查 省 市 县(市、区)农田土壤环境质量监测采样为位登记表采样日期： 年 月 日 共 页第 页点位编码基本农田是/否采 样地 点 乡（镇、办事处） 村 组GPS定位北 纬东 经所 属区域类别工矿企业周边农区、污水灌区、大中城市郊区、一般农区海拔高度m土地利用现状耕地、园地、林地、草地水田或旱地水田/旱地土壤采样采样深度 cm农副产品采 样样品名称(可食部位)样品编码土类名称农产品1亚类名称农产品2成土母质农产品3主要农作物种 类常年单产（kg/亩）点位所代表的种植面积(亩) 采样点位示意图 北采样地块面积 亩现场采样记录： 采样地块承包人： 校对人_ 记录人_ 采样人_1