设置社区卫生服务站可行性研究报告.doc

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1、设置社区卫生服务站可行性研究报告(个人申请用)1、申请人情况 :姓名 ,性别 ,年龄 岁身份证号码2、拟设社区卫生服务站名称: 命名原则:区县名+所在乡镇(或所在街道)+识别名(所在村名或小区名)+社区卫生服务站 建站详细地址:营利性质:非营利性、营利性、功能:预防、治疗、保健、康复、健康教育、计划生育指导 (功能必须全选) 服务半径: 米。3、拟设社区卫生服务站服务方式:门诊、急诊、巡诊、家庭病床、其他服务方式(写具体)诊疗科目:全科医疗科、其他科4、拟设医疗机构的组织结构、人员配备: (1)、职工共 人。其中:全科医师 人,社区护士 人,其他人员及数量(2)、主要负责人(站长)情况:姓名

2、性别: 年龄: 岁,学历: 职称:执业医师资格:是、否, 通过社区卫生服务管理干部培训并获得证书:是、否,其他 。 (需提交全体社区卫生服务站工作人员的身份证、毕业证、资格证、执业证、职称证、全科医师证、社区护士证、社区卫生服务管理干部培训证等证书复印件。)5、拟设社区卫生服务站的仪器、设备配备:(1)-(4)是必需购置的基本设备,(5)是基本设备以外的设备,要写具体。(1)、诊疗设备:诊桌、诊椅、诊床、听诊器、血压计、眼底镜、身高体重计、心电图机、紫外线消毒车(灯)、急诊箱、出诊箱、冰箱、给氧设备、输液设备、换药设备、缝合用品、快速血糖仪、药品柜(架)、候诊椅、输液椅等。(2)健康教育设备:健康教育专栏、电视机、VCD(DCD)、健康教育处方架(柜)、健康教育处方、宣传品等。(3)办公设备:健康档案柜(架)、资料柜、计算机(2台,其中一台能够连网)、打印机。(4)通讯设备:电话(传真机)。(5)其他设备6、联系电话: 传真: 7、投资总额: 万元,注册资金: 万元,并附申请设置单位的资信证明。(注册资金最少要求20万元人民币)2

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