(通用)受伤一次性补偿协议.docx

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受伤一次性补偿协议甲方:巫溪县大屋煤矿地址:巫溪县徐家镇龙花村法定代表人:乙方:性别:(身份证号:)家庭住址:事由:乙方于 年_月_日,在现已完全康复。为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等自愿,互谅互让的 原则,经友好协商达成如下协议:1 .自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生医疗费、 住院伙食补助费、住宿费、营养费、护理费、交通费、误工费等各项 费用一次性了断式补偿,共计 元(大写:人民币 圆整)。2 .同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与本次受伤有关的 事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任, 更不得要求第三方追 究甲方责任。3 .本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面 切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。4 .乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关,双方自愿恪守本协议,承诺今后互不相涉。5 .若乙方领取甲方支付的一次性补偿金后,又以任何理由向甲 方提出任何费用和责任要求的,乙方应当退还甲方为解决本事宜所造 成的全部费用,并承担因违约而给甲方造成的直接或间接的全部损 失,同时应向甲方支付一次性补偿金 30%勺违约金。6、本协议的签订并不表示甲方在此事中负有过错或法律责任。本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即 发生法律效力。甲方签章:乙方签字:年 月 日年 月 日见证人:后附:乙方身份证复印件

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