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1、单节段固定融合临近节段减压治疗双节段腰椎退变短期疗效分单节段固定融合临近节段减压治疗双节段腰椎退变短期疗效分 析析 目的:调查腰椎临近阶段退变(ASD)发生率及相关危险因素。 考虑单节段融合 固定临近阶段减压术治疗多节段腰椎退变可行性,评估单节段融合固定临近阶段 减压术治疗多节段腰椎退变术后疗效。方法:查阅近年关于腰椎融合术后出现 ASD 的概念、发生率、相关影响因素和预防等方面的文献,并进行综述。 本次研究共调查了 115 名患者,这些患者均在术前进行了完善的影像学与症 状学评估,确诊为多节段腰椎管狭窄,并根据腰椎正侧位、动力位、左右侧屈位、 脊柱全长正侧位片,排除患者合并有退行性腰椎后凸,
2、退行性腰椎侧弯,排除患者 矢状位失平衡。 其中男性患者 55 名,女性患者 60 名,平均年龄 54.2 岁,年龄最长 72 岁,最小 42 岁。所有的患者都是因主诉腰痛、下肢麻木或是间歇性跛行,来我 院就诊,症状持续时间平均 4 年,最长 15 年,最短 1 年。 我根据症状、查体及影像学明确责任间隙,其中责任间隙为 L4/5、L5/S1 或 是 L3/4、L4/5。所有的患者并无脊柱手术史,但基本所有患者或多或少都经过保 守治疗,并且无明显改善。对 115 名接受单节段融合固定临近阶段减压手术患者 进行为期两年的随访,于术前,术后 1 年,术后 2 年查腰椎正侧位,腰椎动力位,术 后 2
3、年查腰椎 CT,临床效果方面,对患者术前,术后 3 天,术后 1 年,术后 2 年随访 ODI,VAS 评分,对于术后 2 年腰椎 CT 及腰椎动力位显示腰椎腰椎融合良好的患者 进行统计学评估。 结果:术后 2 年随访,腰椎融合成功患者共 114 例,ODI 评分和 VAS 评分手术 后均有明显逐渐改善。未发现超过 4mm 的前后滑移或侧方滑移,由关节突增生引 起的神经压迫症状,退行性侧弯,超过 10%的椎间隙塌陷,超过 3mm 的骨赘形成。 单纯减压节段活动度术后较术前无明显增大,甚至单纯减压节段活动度较术前略 有减小。 结论:此项研究认为单节段融合固定双节段减压术对于治疗老年双节段腰椎 管狭窄的短期疗效是良好的,而相关的理论依据仍需我们进一步研究,包括腰椎 矢状位力线,腰椎生物力学,腰椎间盘退变的分子生物学基础。 而在选择性融合固 定广泛减压手术治疗广泛腰椎退变方面,我认为前景是客观,仍需更多临床、 基础 研究加以证实。