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1、下 肢,局部解剖学,lower limb,体表标志,髂前上棘 髌骨 内，外踝,概 述,一、境界 前方腹股沟韧带 后方髂嵴 二、分部与分区 臀部 股部(股前内侧区、股后区) 膝部(膝前区、膝后区) 小腿部(小腿前外侧区、小腿后区) 踝与足底(踝前区与足背、踝后区),臀 部,一、 境界 上界髂嵴 下界臀沟 内侧骶、尾骨外侧缘 外侧髂前上棘至大转子的连线,二、浅层结构：,二、浅层结构： 1、特点：皮肤较厚、 浅筋膜发达 内侧薄（褥疮） 2、皮神经： 臀上皮神经（1-3腰神经后支） 臀下皮神经（股后皮神经） 臀内侧皮神经（1-3骶神经）,臀上皮神经,臀内侧皮神经,臀下皮神经,三、深层结构 (一)深筋膜
2、 臀筋膜glateal fascia 分两层包绕臀大肌 纤维小隔 内侧：骶骨背面骨膜 外侧：移行为阔筋膜，并形 成髂胫束,臀肌(髋肌后群),髋 肌,梨状肌上、下孔及其穿行结构 坐骨大孔：骶棘韧带与坐骨大切迹 梨状肌：骶前孔外 侧穿坐骨 大孔 大转子,坐骨大孔,梨状肌上孔及其穿行结构 (外内) 臀上神经 ：上下两支 分别支配臀中，小肌，阔 筋膜张肌后部 臀上动脉：浅深两支 营养臀大；中，小肌和髋 关节 臀上静脉：伴行,梨状肌下孔及其穿行结构 （外内）坐骨神经，股后皮神经， 臀下神经；臀下动脉 ，臀下静脉 阴部内静脉 阴部内动脉 阴部神经,坐骨小孔及其穿行结构 (lessor scitic for
3、amen),阴部内静脉 阴部内动脉 阴部神经 (外内),3、坐骨神经(sciatic nerve)与梨状肌关系,梨状肌损伤综合征,股部,境界及分区： 前上方：腹股沟 后方：臀沟 （股骨内、外侧髁垂线）股前内侧区、股后区 下端：髌骨上方二横指的水平线 一、股前内侧区 （一）浅层结构 脂肪层 腹前壁下部脂肪层 Camper 筋膜 皮肤厚薄不均 浅筋膜 皮脂腺较多 膜性层 腹前壁下部膜性层 Scarpa 筋膜,1、浅动脉： 旋髂浅动脉腹壁浅动脉 阴部外动脉,旋髂浅动脉,腹壁浅动脉,阴部外动脉,2、大隐静脉,大隐静脉曲张,高位结扎手术， 结扎各个属支,3、浅淋巴结,腹股沟浅淋巴结 (superfici
4、al inguinal),腹股沟韧带为界分为： 上群：斜行排列于 腹股沟韧带下 下群：沿大隐静脉 末端排列,4、皮神经：股外侧皮神经 腰丛，前后两支股神经前皮支 股神经，大腿中部股神经内侧皮支 股神经，大腿下1/3,股外侧皮神经,股神经前皮支,（二）深层结构,1、深筋膜（阔筋膜fascia lata）全身最厚的筋膜，坚韧致密； 腹股沟韧带 上方附于 髂嵴 下方与小腿以及腘筋膜相续 形成结构： 髂胫束 隐静脉裂孔（卵圆窝）,（1）髂胫束,髂嵴前份（二层） (阔筋膜张肌) 胫骨外侧髁 腓骨头 膝关节囊下部,（2）隐静脉裂孔（卵圆窝）,位置：腹股沟韧带中、内1/3交点 下方1.5cm 耻骨结节 裂孔
5、外缘锐利 （镰状） 耻骨肌筋膜 筛筋膜cribriform fascia 大隐静脉及其属支穿入,3、肌腔隙与血管腔隙位置、境界、分隔： 临床意义：腹腔 盆腔 股前内侧区,肌腔隙lacuna musculorum,前界：腹股沟韧带 后外界：髂骨 内侧界：髂耻弓 内容： 髂腰肌 股神经 股外侧皮神经,股神经,腹股沟韧带,髂腰肌,髂耻弓,腰椎结核,血管腔隙lacuna vasorum,前界：腹股沟韧带（内侧） 耻骨肌筋膜 后内界： 耻骨梳韧带 内侧界：腔隙韧带 (隐窝韧带) 后外侧界：髂耻弓 内容：股鞘、股动、静脉、生殖股神经、淋巴管、股 环,4、股三角femoral triangle,位置：股前内
6、侧区上1/3部 境界： 上界：腹股沟韧带 外下界：缝匠肌内侧缘 内下界：长收肌内侧缘 前壁：阔筋膜 后壁：髂腰肌、耻骨肌、 长收肌及其筋膜,内容： 外-内 股神经 股鞘（股动、静脉、股管、淋巴结和脂肪等),4、股三角femoral triangle,临床：股动脉居中,股鞘 femoral sheath（腹横筋膜、髂腰筋膜）,34cm、漏斗形、向下与股血管的外膜融合，移行为股血管鞘。 纤维隔分隔三个腔：分别容纳：动脉，静脉，股管,股管femoral canal 11.5cm漏斗状筋膜间隙 前壁:腹股沟韧带、隐静脉裂孔上端、筛筋膜 后壁:耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜 内侧壁：腔隙韧带、 股鞘内侧壁
7、外侧壁：纤维隔 股管下端：盲端（股管下角） 股管上端：股环,腹腔 外界：纤维隔 前界：腹股沟韧带 股凹 内界：隐窝韧带 后界：耻骨梳韧带 股环隔 股环,卵圆形,腹内压增高 生理薄弱点,疝囊,股动脉 股静脉 股神经,闭孔动脉,闭孔神经,股深动脉,5、收肌管adductor canal (hunter 管),位置：股中段前内侧 缝匠肌深面 大收肌、股内侧肌之间 境界：前壁：收肌腱板 后壁：长收肌、大收肌 外侧壁：股内侧肌 1517cm管状间隙、 断面呈三角形。,内容：股神经股内侧肌支、隐神经、股动脉及膝降动脉、股静脉、淋巴管及结缔组织。,收肌管,隐神经,膝 部,髌骨上缘上二横指 胫骨粗隆 膝前区
8、膝后区 一、膝前区（略） 二、膝后区 腘窝popliteal fossa （一）浅层结构 皮肤松驰、薄弱 皮神经 浅筋膜 小隐静脉 腘淋巴结,（二）深层结构,1、腘窝境界 外上界：股二头肌腱 内上界：半腱肌、半膜肌 下内界：腓肠肌内侧头 下外界：腓肠肌外侧头 窝底：股骨腘面 膝关节囊后部 腘斜韧带 腘肌及其筋膜 窝顶：腘筋膜（致密、坚韧）,2、腘窝内容（浅 深） 胫神经、腘静脉、腘动脉 外上界有腓总神经 腘淋巴结,胫神经和腓总神经,胫神经： 腓肠内侧皮神经 腓总神经： 腓肠外侧皮神经 腓骨颈骨折容易损伤 腓总神经，导致足下垂,腘动脉,膝上外侧动脉,膝上内侧动脉,膝下内侧动脉,膝下外侧动脉,膝中动脉,腘淋巴结,小隐静脉,腘静脉： 由胫前和胫后静脉在腘窝下角处汇成,腘深淋巴结： 收集小腿后部以及外侧潜淋巴管,踝 管malleolar canal,屈肌支持带 （深筋膜增厚，分裂韧带） 踝管构成： 屈肌支持带、跟骨内侧面内踝,踝管内穿行结构： （前 后） 胫骨后肌腱 趾长屈肌腱 胫后动、静脉 及胫神经 拇长屈肌腱 3个纤维隔、4个通道 (重要通道) 踝管综合征,复习题,1：试述股三角的构成及其内容排列 2：试述股管的构成及其临床意义 3：肌间隙与血管间隙的境界及其临床意义 4：腘窝的构成及其穿行结构 5：收肌管的构成及其穿行结构 6：股环的组成及其临床意义,