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1、胸 部,第一节 概述,一、境界,上界： 颈静脉切迹、胸锁关节、 锁骨上缘、肩峰至第7颈 椎棘突的连线 下界： 剑突、肋弓、第11肋前端、 第12肋下缘至第12胸椎棘 突的连线,前正中线,胸骨线,锁骨中线,胸骨旁线,二、标志线,腋前线,腋中线,腋后线,后正中线,肩胛线,三、分区,1、胸壁：胸前区、胸外侧区、胸背区 2、胸腔：左、中、右部,第二节 胸壁,一、浅层结构,（一）皮肤 （二）浅筋膜 1.浅血管 动脉 静脉（脐周静脉网胸腹壁静脉 胸外侧静脉腋静脉） 2.皮神经 锁骨上神经 肋间神经的外侧支与前皮支（节段性）,肋间神经皮支分布呈节段性分布： T2 - 胸骨角平面 T4 男性乳头平面 T6 -
2、 剑突平面 T8 - 肋弓平面 T10 - 脐平面 T12 髂前上棘平面,临床意义？,（三）乳房 1)位置 胸肌筋膜前面 乳房后间隙 2)形态结构 皮肤、纤维和脂肪组织、乳腺,乳腺叶,输乳管,乳房悬韧带,乳房脓肿切开引流术应采取什么样的切口?,3)淋巴回流 (a)外侧部和中央部 胸肌淋巴结 （沿胸小肌下缘、胸外侧A/V排列） (b)上部 尖淋巴结 （沿腋A/V近段排列） 和锁骨上淋巴结 (c)内侧部 胸骨旁淋巴结 （沿胸廓内A/V排列）,3)淋巴回流 (d)深部胸肌间淋巴结 （胸大、小肌间） (e)内侧部浅淋巴管对侧乳房淋巴管 (f)内下部腹壁和膈下淋巴管肝淋巴管,临床要点： 乳腺癌根治术淋巴
3、清扫时需注意保护什么结构？ 清扫的淋巴结 保护的结构 胸肌淋巴结 胸长神经（前锯肌） 中央淋巴结 腋腔内的血管、神经 肩胛下淋巴结 胸背神经（背阔肌） 尖淋巴结 头静脉（上肢水肿）,二、深层结构,（一）深筋膜 1.浅层 2.深层 锁胸筋膜 1)喙突、锁骨下肌和胸小肌间 2)穿过的结构： 胸肩峰动脉 胸外侧神经 头静脉,（二）胸廓外肌层 浅层： 胸大肌、腹直肌、腹外斜肌 深层： 锁骨下肌、 胸小肌、前锯肌,（三）胸廓和肋间隙 肋间后静脉肋间后动脉 肋间神经,肩胛线/腋后线 腋中线/腋前线,胸膜腔穿刺引流术在何部位进行？,第7、8肋间隙,（四）胸廓内血管,（五）胸内筋膜,胸内筋膜, 皮肤,浅筋膜,
4、深筋膜,胸廓外肌层,肋间肌, 胸内筋膜, 壁胸膜,施行胸膜腔穿刺术需经过哪些层次？,第三节 胸膜和胸膜腔,脏胸膜,壁胸膜,胸膜腔,肋膈隐窝,体表投影,1、前界 胸腺区 心包区 2、下界 锁骨中线 腋中线 肩胛线 后正中线 肺下界 6肋 8肋 10肋 10胸椎棘突 胸膜下界 8肋 10肋 11肋 12胸椎棘突,第四节 纵隔,一、概述,(一)境界与位置 1、位置 左右纵隔胸膜之间的器官 和组织的总称 2、境界,四分法 上纵隔 前纵隔 下纵隔 中纵隔 后纵隔,(二)分区,侧面观,左侧面观 右侧面观,二、上纵隔 前层 胸腺、左、右头臂静脉和上腔静脉 中层 主动脉弓及其三大分支、膈神经和 迷走神经 后层
5、 气管、食管、胸导管和左喉返神经等,前层 头臂静脉： 左头臂静脉长67cm 越过主动脉弓三大分支前面,中层 主动脉弓： 起止均为胸骨角平面，向左后方 跨左肺根，凸侧有三大分支,左前 胸膜、肺、膈神经、心包膈血管、左迷走神经 右后 气管、食管、左喉返神经、胸导管、心深丛,上 主动脉弓的三大分支、左头臂静脉、胸腺 下 左肺根、动脉韧带、左喉返神经、心浅丛,动脉导管三角 内有动脉韧带 左喉返神经 心浅丛,左膈神经,左迷走神经,左肺动脉,后层 气管胸部： 前方 胸骨柄、胸腺、头臂静脉、上腔静脉、主动脉弓 头臂干、左颈总动脉、心深丛,后方 左侧 右侧 食管 左迷走神经 奇静脉弓 喉返神经 左锁骨下动脉
6、右迷走神经,三、下纵隔 （一）前纵隔 胸腺下部、淋巴结,（二）中纵隔 心包、心、出入心的大血管根部、膈神经、 心包膈血管等 1、心包 心包区：与胸骨体下半、 左侧第46肋软骨毗邻 心包穿刺：左剑肋角,（三）后纵隔 食管、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、迷走神经、胸导管、交感干、淋巴结等,1.食管胸部 前方:气管、气管杈、左主支气管、右肺动脉 左喉返神经、迷走神经食管前丛、心包 左心房、膈,后方:迷走神经食管后丛、胸主动脉、胸导管、奇 静脉、半奇静脉、副半奇静脉、右肋间血管 右侧:奇静脉弓 食管后隐窝,左侧: 左颈总动脉 左锁骨下动脉 主动脉弓 胸主动脉 胸导管上段 食管上三角 食管下三
7、角,2.胸导管,侧面观,左侧面观 右侧面观,四、纵隔淋巴结,国际肺癌研究学会(IASLC)于 2009年7月31日在第13届世界 肺癌大会上正式公布了第7版 肺癌分期系统，IASLC国际分 期委员会制定了一套新的淋巴 结图谱，规范了纵隔及肺部淋 巴结的分区，并且定义了7个 淋巴结区域,1、锁骨上区：包括下颈部、锁骨上和胸骨颈静脉切迹淋巴结（第1组淋巴结） 2、上区：上纵隔区淋巴结，包括右上气管旁淋巴结(2R)、左上气管旁淋巴结( 2L)、血管前淋巴结(3a)、气管后淋巴结(3p)、右下气管旁淋巴结(4R)及左下气管旁淋巴结(4L)共6组淋巴结,3、主动脉肺动脉区：AP区，包括主动脉弓下淋巴结（
8、第5组淋巴结）和主动脉旁淋巴结（第6组淋巴结） 4、隆突下区：第7组淋巴结（隆突下淋巴结） 5、下区：包括第8组淋巴结（隆突以下食管旁淋巴结）和第9组淋巴结（肺韧带淋巴结），第7-9组淋巴结为下纵隔区淋巴结,6、肺门区叶间区：包括第10组淋巴结（肺门淋巴结）和第11组淋巴结（叶间淋巴结） 7、周围区：包括第12组淋巴结（肺叶淋巴结）、第13组淋巴结（肺段淋巴结）及第14组淋巴结（亚段淋巴结）,胸骨角的意义？,是计数肋和肋间隙序数的标志,第2肋间神经的分布平面,向后平对第4胸椎下缘水平,上、下纵隔分界的标志,气管分为左、右主支气管水平即气管杈水平,平左主支气管与食管交叉处，即食管的第2狭窄处,平主动脉弓的起、止处,奇静脉汇入上腔静脉处,胸导管左移,