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1、C型根管系统的形态和治疗,C形根管系统,1、C形牙根一般表现为在锥形或方形融合牙根的颊侧或舌侧有一深度不一的冠根向纵沟，该纵沟的存在使牙根的横断面呈C形 2、上皮根鞘未能融合 3、存在一个连接近远中根管的峡区，不规则,C形根管系统的诊断,1、术前X线片（73.1 ） 2、常规开、拔髓之后可以探明根管口的形 态。手术显微镜下增强光源和放大视野， 能使C形根管口的形态更清晰，使诊断更 容易、更准确。（88.5% ）,1、锥形或方形双根影像，根分叉区有透射纵 沟，但根尖区有清晰、连续的牙周膜将两 根尖相连，表现为融合根，诊断为C形根 管系统,2、C形根管系统在术前X线片上均表现为锥形 或方形双根影像
2、，但两牙根间距小，根尖 区牙周膜不连续且模糊不清，不能诊断融 合根的存在。 而在手术显微镜下根管口呈现C形，可以诊断C形根管系统的存在,3、手术显微镜下表现为非C形根管口的病 例，术前X线片上表现为带有透射纵沟 的锥形融合根而诊断具有C形根管系统,X线识别C形根管,有C形根管的下颌第二磨牙牙根在X线 片表现为锥形或方形融合根，根中部有一 纵向的根分叉影像将牙根分为近、远中两 部分，有近远2个根管影像。,型：近远中2个根管走行一段 后融合成1个根管,型：近远中2个根管各自终 止于近中和远中根尖,型：近远中2个根管中有1个走 行一段后融入根分叉影像 中。另一个则终止于根尖。,少数情况下，由于2个根
3、管的融合区颊舌径过于狭窄，X线片无法显示，而表现为近、远分离的2个独立牙根。将诊断锉置于近颊根管内，有时X线表现为根分叉可能穿孔，这种x线特征在C1型根管中更多见,C型根管口参照Melton分类法分为3型,C1型：近舌和远中根管口通常为 圆形，而近颊根管口呈连续的条 带状连接在它们之间,C型根管口参照Melton分类法分为3型,C2型：表现为分号样，近颊根管 与近舌根管相连且呈扁长形，同 时牙本质将近颊与远中根管分离， 远中根管为独立圆形,C型根管口参照Melton分类法分为3型,C3型：表现为2个或3个独立的 根管,下颌第二磨牙的根管类型,1、以独立的3个根管最为常见，占 54.3%2、其次
4、是C型根管，占31.5% 3、下颌第二磨牙出现的C形根管中有739 呈现对称性。 4、双根管占11%5、单根管占3.1%,C形根管的三维形态特点,C形根管的横断面形态从根管口到根尖 可以发生显著变化在显微CT扫描基础上对C 形根管进行三维重建，可以将C形根管的形 态分为以下3型,c根管的形态、识别和治疗范兵 中华医学杂志2006年2月第4l卷第2期,尖部根管融合型(图2)： 根管的下段只有1个主根 管。上中段根管可以为全 C形，也可以由于片状牙 本质的融合而分为2个或 3个根管。,c根管的形态、识别和治疗范兵 中华医学杂志2006年2月第4l卷第2期, 近远中根管对称型(图3)： 根管的下段有
5、独立的近中和远 中根管。颊舌面观可见近、远 中根管以牙根中线为轴对称分 布于牙根的近中和远中部分。 近中面观可见近中根管有时会 分为近颊根管和近舌根管。,c根管的形态、识别和治疗范兵 中华医学杂志2006年2月第4l卷第2期, 近远中根管不对称型(图4)： 根管的下段有独立的近中和远 中根管。颊舌面观可见2个大小 不等的根管，其中，较大的根 管(通常为近颊根管和远中根管 融合而成)会跨过牙根的中心 线，较小的根管(通常为近舌根 管)位于近中。,c根管的形态、识别和治疗范兵 中华医学杂志2006年2月第4l卷第2期,c形根管的根尖解剖特点,C形根管的根尖孔在数量、形态、直径、位 置、排列等方面存
6、在较大变化，其主要特点如 下：根尖孔的数目15个不等，但近、远中各 有1个根尖孔的情况较多；根尖孔的形态为圆 形、椭圆形、扁形、不规则形等(图5，6)；根 尖孔很少位于融合根尖的顶端,c根管的形态、识别和治疗范兵 中华医学杂志2006年2月第4l卷第2期,C形根管的治疗,难度： 1、断面上呈弧形的根管或狭区的清理、成形和充填 2、C形根管靠近纵沟侧的根管壁较薄，如何避免过渡切削和穿孔的发生 3、C形根管可能存在2个以上的根管弯曲，如何疏通和成形根管,c根管的形态、识别和治疗范兵 中华医学杂志2006年2月第4l卷第2期,根管上中段的敞开,C形根管通常有多个弯曲，敞开根管上中段有助于减小根管的弯
7、曲度，便于根管的探查和预备。敞开根管上中段时，应尽量少切削靠近纵沟侧的根管壁，以防穿孔。 由于每个根尖孔至根尖的距离不尽一致，使用X线难于准确确定根管长度。根管长度电测法可以提高根管长度测量的准确性。,c根管的形态、识别和治疗范兵 中华医学杂志2006年2月第4l卷第2期,C形根管内插入初尖锉后CT扫描断面,根管下段的预备,C形根管常伴有弯曲，故推荐使用镍 钛器械作转动切削成形根管，避免使用 大号H锉上下锉动。根尖部应至少备至25 号以上，以便冲洗。对于根管预备的锥 度尽可能保守，能垂直加压充填即可，以 防侧穿。尽可能使用小号锉清理狭区，反 复使用次氯酸钠（25）冲洗根管以 去除根管内的牙本质
8、碎屑和残髓组织。,c根管的形态、识别和治疗范兵 中华医学杂志2006年2月第4l卷第2期,预备技术,Martin、Langeland等主张用超声技术 提高碎屑的清除，Reynolds等则认为Step back技术更佳 。,下颌第二磨牙C形根管的研究进展戈迎迎 综述 口腔材料器械杂志2004年第13卷第4期,C形根管系统的近舌及远中根管可以进行 常规根管预备，峡区的预备则不可超过25 号，否则会发生带状穿孔。GG钻(Gates Glidden burs)也不能用来预备近颊根管及峡 区。,c形根管系统的形态、诊断和治疗梁广智 范伟综述 国外医学口腔医学分册20o3年9月第30卷第5期,根管充填,由
9、于C形根管的狭区不可能得到足够的 敞开，侧方加压器不易进入到狭区内较深部 位，因此，仅用侧方加压充填是不够的，热 牙胶垂直加压充填对狭区和部规则区的充填 比侧方加压和机械挤压效果好。,c根管的形态、识别和治疗范兵 中华医学杂志2006年2月第4l卷第2期,改良的热侧压法(即ZapTap技术),在用传统冷侧压法充填至无法充入副 牙胶尖时可在根管口用一加热器械将乳 胶烙平，然后利用预热的Endotee探针(Zap) 作连续的捣人操作(Tap)，直到顶端慢慢沉 人乳胶团块中。,下颌第二磨牙C形根管的研究进展戈迎迎 综述 口腔材料器械杂志2004年第13卷第4期,患牙的修复,当牙体破坏较小时，可以直接使用复合树脂或银汞合金修复，牙体破坏较大时，应尽可能避免或减少铸造桩和成品桩的使用，可以将根管下的牙胶去除23mm，充填银汞合金并与髓室中的银汞合金一起构成桩核，再全冠修复。采用银汞桩核可以避免常规桩腔预备时发生穿孔的危险。,c根管的形态、识别和治疗范兵 中华医学杂志2006年2月第4l卷第2期,谢 谢,