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1、吸入性肺炎发病机制及高危因素,吸入性肺炎(AP)分类,吸入性(化学性)肺炎 Aspiration Pneumonitis (Mendelsons综合征) 吸入无菌胃肠内容物导致肺脏化学性损伤 吸入性(感染性)肺炎 Aspiration Pneumonia 吸入口咽部定植有致病原导致肺部感染 其他吸入综合症 肺脓肿 外源性类脂性肺炎 慢性间质纤维化 偶发分枝杆菌(M.fortuitum)肺炎,Marik PE.N Engl J Med, 2001,344:665-671,吸入性肺炎流行病学,15%到23%的CAP是AP 病死率可达所有因老年肺炎而造成死亡病例的近1/3 是神经疾病性吞咽困难最常见
2、的致死原因 老年人发病率高 敬老院中AP比例高 值得引起老龄化社会的关注,Marik PE.N Engl J Med, 2001,344:665-671,老年人发生吸入的危险性高,45%的正常人睡眠时可发生误吸，但一般不足以引起明显的临床症状 老年人口咽、食管和呼吸道的功能下降，并常合并多种基础疾病，误吸的发生率高,易导致吸入性肺炎的基础疾病,危险因素,吞咽困难 咳嗽反射减弱 胃食管反流 口腔定植菌的负荷量大 机体防御机制低下,吞咽困难 10的50岁以上的人主诉吞咽困难 老年人口咽/食管功能紊乱 引起吞咽困难最常见的原因是中风 咳嗽反射减弱 咳嗽反射随年龄增长而逐渐下降 有吸入性肺炎病史的老年
3、患者睡眠时咳嗽反射减弱,吸入危险因素(1)吞咽困难,50岁以上人群中，超过10%主诉有吞咽困难 引起吞咽困难最常见的原因是脑卒中 约51-73%中风患者有吞咽困难，是吸入性肺炎最常见的危险因素,CNS疾病患者肺炎发生率高,*NAKAGAWA, T ,etal. J Intern Med. 2000 ,247(2):255-259,静止性脑梗的患者肺炎发生率 较正常对照组明显增高,肺炎发病率,肺炎发病率,深部脑梗的患者肺炎发生率 显著高于浅表脑梗的患者,吸入危险因素(2)咳嗽反射减弱,咳嗽反射是指当有异物进入呼吸道时出现的保护性动作，以清除气道异物 咳嗽反射随年龄的增长而逐渐减弱,在卒中和其他脑血管 疾病患者更为明显,老年人基础疾病多,服用多种药物,吸入危险因素(3)胃食管反流,胃食管反流,危险因素(4)口咽定植菌负荷量大,口腔感染性疾病 严重合并症 日常活动减少 营养不良 鼻饲,口腔定植菌 负荷量,吸入危险因素(5)气道防御功能下降,Morgan L,et al.Eur Respir J. 2004; 23: 518522,鼻腔纤毛清除时间（分钟 ）,年 龄,老年人鼻腔纤毛清除能力降低,