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1、四、胸部病变的基本CT表现,（一）阻塞性肺不张 CT表现为不张肺组织密度增高，体积缩小，边缘清楚锐利，支气管阻塞、中断，增强扫描明显强化，邻近肺组织代偿性气肿，纵隔向健侧移位，肺门移位。,右肺上叶不张 右肺上叶体积缩小，呈右侧纵隔旁的三角形或窄带状软组织密度影，尖端指向肺门，边缘清楚，代表移位的水平裂和斜裂，中下叶代偿。 左肺上叶不张 左肺上叶体积缩小，呈左侧纵隔旁的三角形软组织密度影，尖端指向肺门，边缘清楚，代表移位的斜裂，左下叶代偿。,右肺中叶不张 表现为右心缘旁的三角形软组织密度影，尖端指向外侧，前缘为下移的水平裂，后缘为前内移位的斜裂。 肺下叶不张 肺叶向内后方收缩，表现为脊柱旁的三角
2、形软组织密度影，尖端指向肺门，边缘清晰，由斜裂构成。,右上叶肺不张,右上叶肺不张,右中叶肺不张,（二）肺气肿与肺过度充气,小叶中心型肺气肿 小叶中心部呈0.51cm的无壁透明区。 全小叶型肺气肿 双肺弥漫分布的较大范围的无壁透明区。 间隔旁肺气肿 表现为胸膜下的小气泡影。,小叶中心型肺气肿,全小叶型肺气肿,间隔旁肺气肿,（三）肺实变,肺组织内的气体被病理性液体、细胞或组织所替代。 CT表现：腺泡结节影，小片或大片影（以叶或段分布），磨玻璃影，充气支气管征。,肺实变：大片影,肺实变：磨玻璃影,肺实变：腺泡结节影,（四）肺肿块,CT诊断的优势： 能发现肺内隐蔽部位的病变。 能发现肿块内的坏死、脂肪
3、组织及钙化等。 能观察肿块的强化程度及方式，高分辨扫描可以显示肿块边缘的细微改变。,肺部良恶性肿块的特点,良性： 多在3cm以下。 边界清晰，无分叶及毛刺。 通常密度均匀，增强扫描强化不明显。 肿块内常有钙化及脂肪密度。 结核球周围常有卫星灶及胸膜粘连，内有钙化。 炎性假瘤见明显周边强化及胸膜粘连带。,恶性： 肿块大小不等，但生长速度快。 边界不清，有明显分叶及毛刺。 密度不均匀，可见厚壁偏心空洞。 可见支气管截断或管腔狭窄。 有胸膜凹陷及血管集束征。 邻近器官及远处转移。,肺良性肿块：结核球,肺恶性肿块：肺癌,（五）空洞与空腔,CT扫描除可以显示X线片不能显示的空洞外，还可以清晰显示空洞壁的
4、状况及洞内、洞周的情况。,肺 空 洞,肺 空 腔,（六）肺间质病变,界面征 小叶间隔及小叶中心结构增厚 胸膜下线 蜂窝改变 长瘢痕线 结节影,肺间质病变,肺间质病变：粟粒结节影,（七）胸膜病变,胸腔积液及液气胸 胸膜肿块 胸腔周边扁圆形或丘陵状块影，与胸壁成钝角相交。,胸腔积液,胸 膜 肿 块,五、正常胸部MRI（自学）,六、胸部病变的基本MRI （一）纵隔肿块 1、脂肪性肿块 2、液性肿块 3、实性肿块 （二）肺实变 （三）肺肿块,第三节 疾病诊断,一、支气管扩张（bronchiectasis）,见于先天支气管壁发育不良及后天性因肺部感染所致，以后者多见。 病理改变 支气管感染和阻塞是引起扩
5、张的主要原因。扩张后分泌物的滞流加重支气管的感染引起肺不张，同时，肺不张牵拉支气管壁加重支扩。 临床症状 咳嗽，吐大量脓痰，咯血为支扩的三大症状。,影像学表现,1、平片检查 轻者无阳性发现，长期肺部感染见肺纹理增多，增粗呈杵状及间质炎症。 在一个部位反复发生的肺部炎症，为斑块状或小斑片状模糊影。 肺不张与支扩同时存在。 管状、囊状及蜂窝状透光影，为支扩的直接征象。平片往往只能显示支扩的间接征象，即使见到直接征象也是少数而且不能确定范围。,支气管扩张,2、支气管碘油造影,显示支扩的直接征象，可以确定支扩的存在，部位及范围。见支气管远端的扩大，呈柱状、杵状，或囊状及混合扩张（柱状、囊状及混合型）。
6、,支气管扩张,3、CT表现 是支扩的最佳检查方法,支气管壁的增厚，管腔增宽，呈管状双轨征，有粘液栓塞时呈高密度的柱状影。环状 印戒征，或呈静脉曲张型支气管呈串珠状改变的扩张。 囊状扩张，见一簇多发含气囊肿，见液平面最有特征。 支气管扭曲聚拢，肺体积缩小有不张及邻近有肺气肿，支扩可同时伴肺部炎症。,支气管扩张,诊断与鉴别诊断,结合临床病史及高分辨CT检查多可以作出正确诊断。 需与蜂窝肺鉴别。,二、肺炎 （pneumonia）,分类 按解剖部位分为大叶性肺炎，支气管肺炎，间质肺炎。 按致病菌分为细菌性，病毒性，霉菌性 原虫性等。 按临床分急性慢性肺炎。,（一）大叶性肺炎,临床特点 主要以肺炎双球菌
7、致病。起病急，咯铁锈色痰为特征。 病理改变 （1）充血期 （2）红色肝变期 （3）灰色肝变期 （4）消散期,影像学表现,1、X线表现 早期 （充血期） 肺部检查可无阳性发现，或肺透光度略低，肺纹理增多模糊。 实变期 （红色灰色肝变期） 肺密度增高呈密度均匀的致密影，形态与肺轮廓相符合，在叶间裂处边界清楚，在实变的肺中见空气支气管征。 消散期 实变区的密度降低，从病变边缘开始，病灶分散呈不规则的斑片状影，进一步出现条索影及增粗的肺纹理，最后恢复正常。,大叶性肺炎,2、CT表现,充血期 呈磨玻璃阴影，边缘模糊。 实变期 呈叶或段分布的致密影，支气管通畅。 消散期 实变影密度降低，病变范围缩小，最后
8、完全吸收。,大叶性肺炎,诊断与鉴别诊断,典型临床表现结合胸部X线片即可确诊。 对病变吸收缓慢、反复发作的年龄较大患者，需作CT检查与阻塞性肺炎鉴别。,（二）支气管肺炎（bronchopenumonia）,临床特点 链球菌，葡萄球菌，肺炎双球菌。以婴幼儿老年体弱的病人发病。不如大叶性肺炎急。 病理改变 病变范围是肺小叶性，由支气管炎和细支气管炎发展来，小支气管的充血水肿、肺小叶实变及间质内炎性浸润。,影像学表现,X线表现 在两肺中下野的中内带沿肺纹理分布小斑片状模糊影。 病变融合成大片中心密度高边缘淡的模糊影，累及肺叶。 肺纹理增多增粗，病变附近出现局限性肺气肿。,支气管肺炎,诊断与鉴别诊断,具
9、备胸片X线表现常可诊断。 一般不需CT检查，CT检查价值不大，其表现与X线相似。,（三）间质肺炎（interstitial pneumonia）,临床特点 可以是病毒或细菌感染所致。多见于小儿。 病理改变 炎症主要累及支气管及肺间质，并沿间质的淋巴管蔓延，引起淋巴管及淋巴结炎症，支气管的炎症可引起支气管壁的增厚阻塞性肺起气肿和肺不张，支气管周围肺泡内也有轻度炎症浸润。,影像学表现,1、X线表现 病变分布广泛以两中下肺野多见。 间质密度增高，肺纹理增多增粗见网状影及网织结节影。 肺门影增浓模糊。 婴幼儿的急性炎症引起细支气管的活瓣阻塞双肺出现弥漫性肺气肿。 周围肺泡内有炎症改变。,间质性肺炎,2、CT表现,早期或轻症病例，表现为两侧支气管血管束增粗并伴有磨玻璃样阴影。 重者可伴有小叶性实变，肺门及纵隔淋巴结增大。,间质性肺炎,诊断与鉴别诊断,诊断要点 临床+X线表现 鉴别 1、支气管肺炎 两肺中下野沿肺纹理分布的散在小片影为主要表现。 2、间质性肺炎 两肺门及中下野肺纹影增多增粗为主要表现。,本节内容要点：,掌握阻塞性肺不张、肺气肿、肺肿块的基本CT表现。 了解肺实变、空洞与空腔、肺间质病变、胸膜病变的基本CT表现及CT应用价值。 掌握支气管扩张、各型肺炎的主要X线及CT表现特点。,