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1、RAPID RESPONSE SYETEMS(RRS) 非高危患者术后立即入ICE的病死率仅为0.94%，但当在 普通病房出现变化再转入ICU的外科术后患者，病死率升高至21.2%。可见，外 科术后患者早期入ICU能明显改善预后，即使风险不高的外科术后患者，也应 考虑是否应术后首先转入ICU观察 -INSTITUTE FOR HEALTHCARE IMPROVEMENT (IHI) 2004年美国医疗质量改进委员会提出通过提高医疗安全性及有效性 ，在2006年底前拯救10万名可能死亡的住院患者 3700 U.S. HOSPITALS PARTICIPATING IN THE INSTITUTE
2、 FOR HEALTHCARE IMPROVEMENT,S 5 MILLION LIVES CAMPAIGN “拯救10万名患者”行动提出的干预措施 施 n医院建立MET/RRT等快速反应小组 n对急性心梗患者根据循证医学证据给予可靠治疗 n预防药物相关性不良反应 n预防中心静脉导管感染 n预防手术部位感染 n预防呼吸机相关性肺炎 为什么需要RRT uRRT降低ICU外的心肺骤停发生率 uRRT提高心肺骤停抢救成功率 uRRT降低心肺骤停患者住ICU时间和住院时间 uRRT降低ICU转诊之前心肺骤停发生率 uRRT降低术后患者非预期转ICU率 uRRT降低住院患者死亡率 RRT国外的经验和文献
3、依据 u6年回顾性分析3269例RRT和1220例CPR u心肺骤停发生率下降17% u不必要的ICU收住下降30% uICU外心肺骤停发生下降50% u医院死亡率下降15% uICU外心肺骤停发生下降28% u出院存活率提高一倍 Quality Safety Healthcar.2004;13:251-254 Pam Ferlise, Exempla Saint Joseph Hospital. Quality Letter 16(12):2-9 Kimberly Alexander ，Baptist Memorial Hospital. Quality Letter 16(12):2-9
4、PROSPECTIVE CONTROLLED TRIAL OF EFFECT OF MEDICAL EMERGENCY TEAM ON POSTOPERATIVE MORBIDITY AND MORTALITY RATES AUSTRALIAN OBSERVATIONAL STUDY - 4 MONTH PERIOD PRIOR TO RRT IMPLEMENTATION COMPARED TO 4 MONTHS WITH RRT IN PLACE (SURGICAL FLOORS) OUTCOMES RESPIRATORY FAILURE 12 EVENTS VS. 74, P .001 A
5、CUTE RENAL FAILURE - REQUIRING HEMOFILTRATION 2 EVENTS VS. 27, P .001 CARDIAC ARREST 11 EVENTS VS 33, P .003, (66.6% REDUCTION) IN-HOSPITAL SURGICAL MORTALITY, 37.5% RELATIVE RISK REDUCTION, P .022 (ROUGHLY 22 FEWER DEATHS OVER 4 MONTH PERIOD) POST CARDIAC ARREST BED DAYS P .0001 (ESTIMATED 2000 POS
6、T-ARREST BED DAYS/YR SAVED) BELLOMO, R ET AL. CRITICAL CARE MEDICINE. 32(4):916-921, APRIL 2004 2018-10-6 MEDICAL PATIENTS RRT与传统抢救小组的比较 RRT的二大主要功能 u识别患者恶化的早期征象 u预防和避免心肺骤停的发生 成立RRT的目的 u在病人出现心肺骤停或其他生命危险之前就提早 干预和处理，避免临床情况进一步恶化 u降低ICU外心肺骤停发生 u降低医院死亡率 u提高患者、家属和员工满意度 RRT的组成 我院RRT的组成 uRRT的组成 lICU二唤医生 lICU
7、护士领班 RRT覆盖场所 u全院除ICU、急诊室和手术室之外 呼叫RRT指征 u呼吸系统相关4项 气道紧急情况 (如窒息) 呼吸窘迫,呼吸暂停,明显紫绀 RR8次/分或RR30次/分 SPO285%（鼻导管供氧状态下） u神经系统相关3项 突然语言障碍 意识改变 癫痫大发作 u循环系统相关2项 收缩压90MMHG或低于基础值20% HR140次/分或40次/分 如何呼叫RRT u呼叫ICU医生：手机669993 u提供病人楼层、床号 u提供简要病情 RRT启动 在RRT到达之前，楼层应作如下准备： u病人CHART u专科医师和管床护士应在病人床边 u监测病人最近的生命体征，包括体温、心率、血
8、 压、呼吸频率、指氧饱和度 u呼叫患者的ATTENDING主管医师 RRT启动 在RRT到达后，主管医师和管床护士应 u提供患者的病史、生命体征数据、实验室检查数 据、用药情况、病情变化和目前主要情况 u说明启动RRT的原因 u协助RRT对患者进行处置 RRT做什么 u要求接到电话后5-10分钟到场 u迅速评估病人 u启动急救处置和药物治疗 u与主管医师交流病情和治疗方案 u与主管医师商量决定患者是否需转至ICU u完成RRT记录单和随访 RRT做什么 uRRT的主要任务是对危重症状况进行评估判断， 并作出急诊处理 uRRT不是替代专科医生和护士接管病人 RRT做什么 u为患者提供早期干预处置
9、 u为床边护士和专科医生提供支持和帮助 u提高员工满意度 u改善床边护士和医生的关系 RRT 前5项主要急救处置 u给氧（面罩或储氧面罩） u吸痰和维持气道通畅 u气道雾化 u静脉快速补液 u静脉速尿 邵逸夫医院RRT记录和回顾单 SRRSH RRT/CODE BLUE 流程 ICU护理组长: 负责填写RRT回顾单 病情须联系 值班/主管医生 符合RRT指征 心肺骤停 Call 抢救小组 Call 二唤医生 执行医嘱 继续观察 ICU二唤医生 ICU护理组长 处理 与值班/主管 医生交流 继续观察 或转ICU 患 者 病 情 变 化 护士认为有 Call 二唤指征 RRT call 记录在案并追踪 RRT开展初期国外医院的经验教训 呼叫太晚快要CPR了! 医务人员对RRT缺乏认识 不愿意改变现状，不愿意寻求帮助 呼叫人员犹豫-判断不准，担心主管 医师责怪，担心越权 来自主管ATTENDING医师的阻力 担心RRT小组干预病人的诊治 RRT无记录或记录不完整 RRS的目标 医疗安全 RRT 有效处置快速反应 将ICU带到 患者床边 谢 谢