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1、开窍剂,第十章 开窍剂,难点： 闭证与脱证的鉴别。 什么叫“凉开三宝”方？比较其功效、主治方面之异同。,组成：以芳香开窍药物为主 作用：开窍醒神； 治证：神昏窍闭证。,一、概念,二、适应证：神昏闭证。 神昏之证，有虚实之分， 实证者，称为闭证，表现为邪盛气实而见口噤、牙关紧闭、两手握固、脉实有力，多为邪气壅盛，蒙蔽心窍所致，宜用开窍剂。 虚证者，称为脱证，表现为元气大虚而见汗出肢冷、呼吸气微、手撒遗尿、目合口开等，多由元气大虚，亡阳欲脱所致，宜急救回阳固脱，不可用开窍剂。,二、分类 治热闭证：温邪热毒内陷心包所致的 高热烦躁，神昏谵语，痉厥等。 代表方：安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹 治寒闭证中风，
2、痰厥等见突然昏倒， 牙关紧闭，神昏不语，苔白脉迟。 代表方：苏合香丸,、凉开,、温开,开窍剂,安宫牛黄丸紫雪丹至宝丹（凉开三宝）相同点： 均能清热解毒，涤痰开窍。用治温病热邪内陷心包或痰热蒙蔽心窍所致高热，烦燥，神昏谵语，舌绛苔黄脉数等热闭证。,类方比较,安宫牛黄丸：寒凉之性最大，清热解毒并能豁痰开窍，解毒之力最强，与开窍并重，故适用于热闭证而热毒炽盛或痰热内盛，蒙蔽心窍之高热，烦燥，神昏，谵语，舌红绛，苔黄，脉数等证者证以及小儿痰热惊厥。 紫雪：寒凉之性次之，清热止痉力最强， 化痰开窍力逊于至宝丹。故适用于热闭证而热陷心包及热盛动风之高热不退，神昏，谵语， 烦燥，四肢抽搐等证者。 至宝丹：寒
3、凉之性最小，清热解毒弱，而辟秽化浊，豁痰开窍力优，适用于痰热偏重，内闭心包之神昏谵语，痰多气粗，发热，舌苔黄腻，脉滑数等热闭证。,苏合香丸 （太平惠民和剂局方）,苏合香一两 麝香研二两 冰片研一两 安息香 青木香 白檀香 沉香各二两 乳香一两 丁香 荜菝 犀角 白术 香附 诃子煨各二两。,组成,苏合香丸,原方以上为细末，入研药匀，用安息香膏并炼白蜜和剂，每服旋丸如梧桐子大，取井华水化服四丸，老人、小儿可服一丸，温酒化服也得，并空心服之。 （现代用法：共为细末，炼蜜为丸，每丸重3克，每次3克，一日12次。小儿用量酌减）。,用法,苏合香丸,寒闭证。 蒙蔽清窍， 突然昏倒 扰乱神明 牙关紧闭 寒邪或
4、痰浊 不省人事 内陷心包 寒凝气滞， 心腹猝痛， 痰壅气闭 甚则昏厥,主治,【病机】 寒邪或秽浊、气郁闭阻， 蒙蔽 清窍，扰乱神明。 【治法】 芳香开窍，行气温中,闭者宜开，寒者宜通，然而非香窜不能开窍，非辛温不能通塞。 十香：芳香开窍，行气解郁，散寒化浊。 诃子:收涩敛气，防芳香太过，耗散正气。 朱砂、犀角：镇心清心以安神 白术：补气健脾，燥湿化痰，治生痰之源。,方解,突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，苔白，脉迟。本方是温开的代表方，既是治疗寒闭的常用方，也是治疗心腹疼痛属者气滞寒凝者的有效方剂。,辨证要点,运 用,苏合香丸,流行性乙型脑炎、肝昏迷、冠心病心绞痛、心肌梗死等属寒湿痰浊蒙蔽心窍者。,现代运用,苏合香丸,复习思考题 1、开窍剂的定义、分类和适应范围如何？应用时应注意哪些问题？ 2、试对安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪三方 的功用及运用要点作一比较。 3、试述苏合香丸的功效、主治及组方意义？,