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1、手外科的诊断与处理,人民医院骨科 徐煜,手部的基本解剖,手部的体表解剖 手部的骨与关节 手部的肌肉肌腱 手部的血管、神经,手的表面解剖及体表标志,掌远纹,掌中纹,鱼际纹,腕横纹,大鱼际,鱼际小,指尖,指根,指蹼,桡侧缘,尺侧缘,指横纹,手的表面解剖及体表标志,尺侧屈腕肌,掌长肌,拇短伸肌,拇长伸肌,骨与关节,手部骨骼前臂骨：尺骨、桡骨； 腕骨：舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨、大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨； 掌骨：一、二、三、四、五； 指骨：近节、中节、远节。,手部骨骼,手部骨骼,远节,中节,近节,指骨,掌骨,腕骨,手部骨骼,骨与关节,手部的关节 关节的结构： 关节面，关节囊，关节韧带，关节滑膜
2、。 关节的运动： 伸、屈、内收、外展、对掌。 关节运动类型： 单轴关节，双轴关节，多轴关节。,肌肉、肌腱,肌肉的基本结构肌腹； 肌腱； 肌腱与腱鞘。 肌肉的功能特点肌肉的起点与止点； 屈肌、伸肌、（内）收肌、（外）展肌。 协同肌与拮抗肌。,手部的肌肉,手部的肌肉,血管、神经,血管桡动脉、尺动脉、掌浅弓、掌深弓、指总动脉、指固有动脉。 神经桡神经、尺神经、正中神经。,手外伤的检查,手外伤的一般检查： 外伤机制与外伤类型切割伤、穿刺伤、挤压压榨伤、撕脱伤； 肢体外形的观察畸形、肿胀、颜色； 创口创面的检查大小、部位、深浅、创口周围组织情况、出血情况、污染情况。 手部运动功能的情况主动运动、被动运动
3、。,骨关节的检查：,骨折的检查肿胀、疼痛、畸形、活动障碍、间接挤压痛。 关节脱位的检查畸形、弹性固定、活动障碍。 骨折脱位的X线检查,肌腱损伤的检查：,损伤的解剖部位； 肌腱的损伤机制； 手部的主动活动和被动活动； 手的休息位。,肌腱的解剖与功能,手部的肌腱与腱鞘,肌腱损伤的检查：,手的休息位： 手的休息位是在手部肌肉放松时，伸肌腱和屈肌腱的张力平衡下各手指所处的位置。任何原因导致原有张力平衡的改变都会引起休息位的改变。,肌腱损伤的检查,肌腱损伤的检查,肌腱损伤的检查,神经损伤的检查,神经的解剖与功能感觉神经、运动神经、 混合神经； 神经损伤的机制与类型神经挫伤、神经断裂。,手部神经的解剖,手
4、部的三大神经： 桡神经 尺神经 正中神经,桡神经损伤的检查,桡神经的支配范围 感觉纤维桡侧2个半手指背侧（除指尖外），虎口背侧 运动纤维前臂所有伸肌。,桡神经损伤的检查,运动纤维损伤主动伸腕、伸指障碍，垂腕畸形 感觉纤维损伤支配区感觉减退或消失。,尺神经损伤的检查,尺神经的支配范围 感觉纤维尺侧2个半手指的掌侧和3个半手指的背侧，小鱼际。 运动纤维尺侧屈腕肌和指深屈肌环小指部分。小鱼际肌、骨间肌。,尺神经损伤的检查,运动纤维损伤 早期：手指外展、内收力量减弱或丧失，夹指试验（+）。 后期：爪形手畸形。 感觉纤维损伤 神经支配区感觉减退或消失。,正中神经损伤的检查,正中神经的支配范围 感觉纤维桡
5、侧3个半手指的掌侧和相应手掌。 运动纤维除尺侧屈腕肌和指深屈肌环小指以外的全部前臂屈肌，大鱼际肌。,正中神经损伤的检查,运动纤维损伤早期：拇指对掌、外展力量减弱或丧失。后期：猿手畸形。 感觉纤维损伤神经支配区感觉减退或消失。,血管损伤的检查,血管损伤的类型挫伤、破裂、断裂； 血管损伤的表现出血、缺血、脉搏改变。,四肢主要血管的解剖生理,上肢动脉,四肢主要血管的解剖生理,血管壁的组织结构： 外膜：疏松结缔组织，滋养血管和支配血管舒缩的植物神经纤维主要分布于此层。 中膜：环行的平滑肌纤维和弹力纤维为主。 内膜：表面有光滑的内膜。,病因及分类,外伤原因： 锐性损伤。 钝性损伤。 牵拉、撕裂伤。 损伤
6、类型： 血管断裂：部分断裂。完全断裂。 血管挫伤 血管痉挛 与外界是否相通： 开放性损伤 闭合性损伤,病因及分类,局部出血,出血原因血管断裂：完全断裂、不全断裂。 出血类型 外出血开放性损伤。 内出血闭合性损伤血肿。 动脉性出血。 静脉性出血。,局部缺血,动脉性缺血 静脉性缺血,局部肿胀,手外伤的处理,手外伤的一般处理： 止血 局部包扎 临时固定 骨折、脱位的复位与固定,手外伤的手术,手外科手术的一般原则 良好的麻醉 止血带的应用 精细的手术器械与缝线 无创技术与软组织保护 组织血供的保护 妥善的敷料包扎,指根麻醉,常见类型手外伤的处理,手部骨折的处理：甲粗隆骨折，一般不需特殊处理。,常见类型手外伤的处理,骨折的处理,常见类型手外伤的处理,骨折的处理,常见类型手外伤的处理,骨折的处理,常见类型手外伤的处理,骨折的处理,常见类型手外伤的处理,骨折的处理,常见类型手外伤的处理,骨折的处理,常见类型手外伤的处理,骨折的处理,常见类型手外伤的处理,骨折的处理,常见类型手外伤的处理,骨折的处理,常见类型手外伤的处理,骨折的处理,常见类型手外伤的处理,手部皮肤损伤的处理,常见类型手外伤的处理,手部皮肤损伤的处理,常见类型手外伤的处理,手部皮肤损伤的处理,常见类型手外伤的处理,手部脱位的处理,常见类型手外伤的处理,肌腱损伤,一些病例,一些病例,一些病例,一些病例,一些病例,一些病例,谢谢,