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1、双眼视异常诊断和处理,复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼视光中心,2,双眼视觉异常的检查,视力和屈光检查 眼部健康的检查 双眼视功能检查（非斜视性） 感知觉状态检查 调节的检查 眼动的检查,3,视力和屈光检查,验光要求最大正镜最佳矫正视力 验光要求双眼平衡 分离性棱镜双眼平衡（两眼平衡） 联合双眼平衡（使用向量幻灯片）,4,眼部健康检查,外眼 眼的裂隙灯生物显微镜检查 眼底的检查 眼压,调节和集合的静态模型,6,双眼视功能检查（非斜视性）,隐斜的测量和AC/A和CA/C： 遮盖检查 Von Graefe法 改良的Thorington法 注视侈开 正负融像性集合（见后） 集合幅度 辐辏近点 感知觉状态
2、 Worth四点灯 立体视,7,双眼视功能检查（非斜视性）,正负融像性集合 直接测量 平滑集合测量 步幅集合测量 集合灵活度测量 间接测量 正相对性调节 负相对性调节 融合交叉柱镜 双眼调节灵活度 MEM,8,调节的检查,调节幅度检查 负镜至模糊法 推近/拉出法 调节灵活度检查 单眼 双眼 调节反应 MEM,9,眼动的检查,注视 观察法 平稳追踪 NSUCO评分法 快速扫视 NSUCO评分法 DEM发育性眼动检查 Readalyzer检查,10,双眼视觉异常诊断思路,非斜视性双眼视异常调节异常,双眼视觉异常,斜视,弱视,弱视,非弱视,11,双眼视功能检查流程,初试阶段检测 遮盖试验 调节幅度
3、集合幅度 立体视觉,远距验光 近距加光 近距NRA/PRA 远距隐斜, BI/BO 近距隐斜, +1.00(AC/A), BI/BO,必要时 调节反应 调节灵活度 抑制/感觉对应点,12,双眼视异常临床分析方法,图形分析法 标准值分组分析法 综合分析法,13,图形分析法,将调节和聚散的测量结果在x,y轴坐标绘出以确定双眼视问题. 优点 缺点,14,图形分析法优点,容易评价调节和辐辏的相互关系 各种不同测量结果之间的相互依赖关系一目了然 可以预测检查所得结果之外的测量结果 能够发现差错 眼镜和棱镜处方的常用规则可以用图形表达 可以用作视轴矫正诊断、治疗和预后的指南 形象，把大堆数据综合表现 有效
4、的教学辅助方法,15,图形分析法图表,16,图形分析法测量结果的绘制,17,双眼视异常的图形分析,18,双眼视异常的图形分析,1.会聚不足:远正位,近外隐斜 2.会聚不足:远外隐斜,近外隐斜 3.散开不足:远内隐斜,近正位 4.会聚过度:远正位,近内隐斜 5.会聚过度:远内隐斜,近内隐斜 6.散开过度:远外隐斜,近正位 7.单纯性外隐斜:远近外隐斜,基本相等 8.单纯性内隐斜:远近内隐斜,基本相等 9.融像性聚散降低:基本正常的表现,融像性聚散幅度降低 10.调节不足,19,Sheard准则,评价水平位平衡 融像储备至少是隐斜量的2倍 R2D 正融像储备至少是外隐斜量的2倍 负融像储备至少是内
5、隐斜量的2倍 P=2/3D-1/3R P为正值,需要棱镜 S=P/A,20,Sheard准则的图形表达,21,1:1准则,对于内隐斜,要求BI恢复值至少应同隐斜一样大 BO棱镜=(内隐斜- BI恢复值)/2,22,1:1规则的图形表达,23,Percival准则,要求需求线通过舒适区 舒适区：双眼单视清晰区的中1/3宽度和调节刺激0-3D之间的范围 P=1/3G-2/3L(G：宽侧；L：窄侧) P为正值需要棱镜,24,Percival准则的图形表达,25,Jack Alexander: Distance BO limit,26,标准值分组分析法,Morgan设计的分组方法 A组 6m负融像性储
6、备辐辏：BI 40cm负融像性储备辐辏：BI 40cm 加负镜至模糊 调节幅度,27,标准值分组分析法,B组 6m正融像性储备辐辏：BO 40cm正融像性储备辐辏：BO 40cm 加正镜至模糊 交叉柱镜（单、双眼） 近检影 NRA C组 梯度 AC/A 计算 性AC/A 6m隐斜 40cm 隐斜,28,标准值分组分析法,大部分人落在三种类型中的一种： A和B组检测结果均正常 A组值低，B组值高，为调节疲劳 A组值高，B组值低高，为辐辏问题 个体出现症状并伴A组值低：附加正镜，BO棱镜，视觉训练 个体出现症状并伴B组值低：附加负镜，BI棱镜，视觉训练 具体方案的选择要根据C组测量数据、患者年龄和
7、临床经验,29,综合分析法,将单一检测结果与正常值比较 将偏离正常值的结果分组 确定诊断,30,综合分析法,外隐斜： 正融像储备（BO），辐辏近点，NRA，双眼调节灵活度的正镜部分 AC/A 内隐斜： 负融像储备（BI），PRA，双眼调节灵活度的负镜部分 AC/A 垂直隐斜： 无隐斜：分析调节系统,31,调节异常,症状：阅读不清，视物模糊，头痛、眼酸等 调节不足 调节灵活度不良 调节疲劳 调节过度,32,调节异常,33,案例分析,34,聚散系统障碍,1.会聚不足 2.散开不足 3.会聚过度 4.散开过度 5.单纯性外隐斜 6.单纯性内隐斜 7.融像性聚散降低 8.假性会聚不足,35,案例分析,
8、36,双眼视觉问题的临床处理,确定诊断和相关的检测数据,矫正,矫正+视觉训练,屈光矫正,制定训练方案,手术治疗,棱镜,正/负球镜附加,37,非斜视性双眼视异常的处理,屈光矫正 正或负球性附加 棱镜 视觉训练,38,屈光矫正,远视+1.50D 近视-1.00D 散光1.00D 屈光参差1.00D,39,屈光不正未矫正的影响,欠矫或过矫会导致一系列的调节功能失常 诱发隐斜,产生正负融像的需求 双眼不平衡,引发感觉性融像异常 降低融像能力,导致视网膜成像模糊 当怀疑有内隐斜或隐性远视存在时,应当采用睫状肌麻痹验光,40,提示正球性附加,41,提示负球性附加,42,适合选择附加镜的病例,43,棱镜,水
9、平缓解棱镜 垂直缓解棱镜 棱镜作为视觉训练的起始 训练失败或无效后使用棱镜,44,水平缓解棱镜,Sheard准则 P=2/3D-1/3R D隐斜 R融像储备 Percival准则 P=1/3G-2/3L G水平融像范围界限较宽一侧 L水平融像范围界限较窄一侧,45,根据诊断而建议的治疗方法,46,根据诊断而建议的治疗方法,续,47,垂直缓解棱镜,同时存在水平和垂直偏斜,应先纠正垂直偏斜 如何确定垂直偏斜的棱镜处方 相联性隐斜的测量值 Sheard准则:垂直融像=2*垂直隐斜,48,视觉训练,调节训练 推进训练/Brock线/镜片摆动 融像训练 偏振立体图/红绿立体图/棱镜摆动 眼动训练 追踪/注视/扫视,