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1、外伤性关节脱位ITraumatic Dislocation of the Joint,北京积水潭医院创伤骨科 Department of Trauma and Orthopeadic Beijing Jishuitan Hospital 吴新宝,总论General Principles,一、关节的结构,Structure of the joint,（一）基本结构Essential structure,关节面 关节囊 关节腔,1、关节面 articular surface,骨 bone 关节软骨 articular cartilage,关节软骨articular cartilage,表层-切线层
2、 中间层-移行层 深层-放射层 钙化层,表层10-20%,中间层40-60%,深层30%,钙化层,钙化层-牢固地附着于骨质,表层-致密平行排列的胶原纤维组成， 起保护抗磨损的作用,关节软骨articular cartilage,关节软骨articular cartilage,营养：依靠关节液（通过唧筒作用） 修复：无再生修复能力 损伤及缺损：纤维软骨填充、覆盖,2、关节囊joint capsule,关节囊为纤维组织，在滑膜的外层，其增厚部分成为韧带 韧带强韧，具有一定弹性，体部坚强，附着处薄弱 关节囊及韧带富含神经感受器，损伤后疼痛显著，但因血供较差愈合较慢。,3、关节腔joint cavit
3、y,由关节囊将构成关节的诸骨 端包绕形成一个封闭的腔,滑 膜synovial membrane,为关节腔的内壁，具有神经末梢，分两层 内 膜 层：富含细胞和血运 内膜下层：纤维组织多于细胞，与关节囊界 限不清,滑膜synovial membrane,构成滑膜血液屏障，产生滑液进入关节腔 滑膜细胞分泌透明质酸，保持关节的润滑 关节内代谢产物经滑膜进入淋巴或血液 可清除异物或碎屑，或将其固定在滑膜上,功能：,滑液synovial fluid,理想的润滑剂 摩擦系数极低 具有高表面张力 即使在强大压力下，仍能在两关节面之间保持一薄层滑液，使两软骨面不直接接触，对保持关节滑动及避免软骨磨损有重要意义,
4、滑液的特性synovial fluid,清亮、微黄的粘性液体，呈弱碱性 含有白、淋巴、单核、吞噬细胞，蛋白质、酶、无机盐,滑液的特性synovial fluid,温度降低1C，粘稠度增高1% （低温下关节较僵硬） 休息时，滑液如固体不流动 低速运动，滑液如高密度粘性油 高速运动，滑液变稀薄，适应关节运动,（二）辅助结构 affiliated structure,韧带 Ligament 关节盘 Discus 关节盂唇 Labrum 脂肪垫 Fatty pad,（三）维持关节稳定的因素 Factors related to joint stability,骨骼 韧带 肌肉,维持关节的静力平衡,维持
5、关节的动力平衡,骨骼bone,两骨端关节面相互吻合是维持关节稳定的首要条件 相吻合的两关节面的角度值愈大，愈稳定,韧带 Ligament,关节囊增厚部分称关节囊韧带 关节外韧带 骨与骨之间的连接带 运动状态下稳定关节 牵拉紧张-限制关节的过度活动 张力 韧带内感受器 经中枢使拮抗肌作用,肌肉Muscle,肌肉通过两种方式维持关节稳定 1. 拮抗: 主动肌(agonist) 拮抗肌(antigonist) 2.协同: 协同肌(synergist) 使关节平稳地运动！,二、关节的功能：运动 Function of joint: Motion,自主运动 被动运动,关节正常运动的基本条件,1关节骨端的
6、正常关系 2关节软骨面的平整 3滑膜与滑液的作用 4韧带的作用 5肌肉的控制,三、脱位的定义 Definition,脱位 Dislocation 关节面失去正常的对合关系 articular surfaces are not in contact 半脱位 Subluxation 关节面部分失去正常的对合关系 articular surfaces are still in contact but not congruent,脱位（Dislocation）,半脱位（Subluxation）,四、关节脱位的创伤解剖,Pathology of joint dislocation,（一）相应的骨端相互关
7、系的变化 change of the position of the articular surface,脱位时关节囊损伤有三种情况: a . 关节囊广泛撕裂 b . 关节囊撕裂为一小孔，骨端穿出后被套住 c . 撕裂的关节囊断端卡在骨端，阻止复位,（二）关节囊撕裂 Rupture of joint capsule,韧带是维持关节稳定性的重要结构，所以脱位的骨端总是趋向于撕裂限制其脱位的韧带。 韧带损伤和脱位是相辅相成的，脱位造成韧带损伤，韧带损伤会导致关节不稳定，而产生脱位。,（三）韧带损伤 Injury of ligaments,肌肉肌腱通常发生钝性挫伤。 肌肉所受到的影响主要在于部分地丧
8、失了其运动功能，从而容易导致萎缩、纤维化和粘连。,（四）肌肉肌腱损伤 Injury of muscle and tendons,关节脱位后，其周围的韧带、骨膜、肌腱等结构发生损伤，引起出血。 血肿不及时吸收会发生骨化，从而影响关节的活动功能。,（五）关节周围骨化 periarticular ossification,关节脱位时，由于暴力大，骨端移位严重，会损伤周围的血管和神经，通常为牵拉、压迫损伤，在关节复位解除牵拉和压迫后会逐渐恢复。,（六）血管神经并发症 Neurovascular injury,五、分类,Classification,（一）按发生机制 According to mecha
9、nics,创伤性脱位 traumatic dislocation 先天性脱位 congenital dislocation 病理性脱位 pathologic dislocation 习惯性脱位 recurrent dislocation,（二）按脱位发生时间 According to time,新鲜脱位 acute dislocation: 3周 within 3 weeks 陈旧脱位 old unreduced dislocation: 3周 over 3 weeks,（三）按关节腔是否与外界相通Whether the joint is exposed to the air,闭合性脱位 cl
10、ose dislocation 开放性脱位 open dislocation,闭合性脱位close dislocation,开放性脱位 open dislocation,六、临床表现Clinical features,疼痛 pain 畸形 deformity 活动障碍 limits of motion,畸形deformity,畸形 deformity,七、影像学检查Radiographic findings,X线: X-Ray CT: CT scan,X-Ray,CT scan,八、治疗原则 Principles of treatment,复位 reduction 闭合复位 切开复位 制动 i
11、mmobilization 功能锻炼 rehabilitation,测试 questions,1.关节的基本结构？ 2.关节软骨分为几层？ 3.滑液的特性？ 4.维持关节稳定的因素？ 5.关节脱位的定义？ 6.关节脱位的临床表现？,各论,外伤性关节脱位Traumatic Dislocation of the Joint,肩锁关节脱位 dislocation of the acromioclavicular joint,损伤机制,直接暴力： 暴力 肩峰 肩峰及肩胛骨下沉 肩锁脱位 间接暴力： 手、肘部暴力 肱骨头 肩峰及肩胛骨向后上 移 肩锁脱位,分型,肩锁关节囊韧带扭伤，肩锁骨端完整 肩锁关节
12、囊韧带断裂，肩锁骨端半脱位 肩锁、喙锁韧带断裂，肩锁骨端完全脱位 肩锁、喙锁韧带断裂，锁骨向后完全脱位 肩锁、喙锁韧带断裂，锁骨向上完全脱位 肩锁、喙锁韧带断裂，锁骨向前完全脱位,临床表现,肩锁关节处有压痛 肩锁关节有压痛，锁骨外侧端较对侧稍高，用力按 压有弹性感 锁骨外侧端较对侧明显增高,X 线检查,拍摄肩锁关节正位、倾斜位 区别半脱位、全脱位、前或后脱位 应力位拍片,治疗,保守治疗： 型， 型， 型 颈腕吊带 组合加压带 手术治疗： 型 张力带，螺丝钉，钩状钢板，锁骨远端切除,肩关节脱位,Dislocation of the shoulder,概述introduction,公元前3000年
13、已经有记载 古希腊希波克拉底 最常见 占所有脱位的45% 发病率17/100,000每年,一、肩关节的解剖特点Characters of the shoulder,肱骨头大，关节盂浅小 关节囊松弛 前下方组织薄弱 活动范围大 易受外伤,二、肩关节脱位的分型 Classification,前脱位 anterior 最常见，占98% 后脱位 posterior 盂下脱位 inferior 盂上脱位 superior,三、肩关节前脱位的损伤机制 Mechanism of injury,间接暴力 indirect force： 外展、外旋的暴力经手及前臂作用于肱骨头，使肩关节囊前方撕裂，肱骨头滑出肩盂，脱位于喙突下。 直接暴力 direct trauma： 暴力直接作用于肱骨后方，使肱骨头直接向前脱位,