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1、临床基础检验学技术,第十四章 浆膜腔积液检查,广西医科大学 李山,本 章 内 容,第一节 浆膜腔积液标本采集与处理 第二节 浆膜腔积液理学检验 第三节 浆膜腔积液显微镜检验 第四节 浆膜腔积液化学检验,正常：胸 腔 液 20ml 腹 腔 液 50ml 起润滑作用 心 腔 液 1030ml 关 节 腔 液 0.1-2.0ml,浆膜腔积液分类和发生机制 1. 漏出液（transudate）非炎性积液 2. 渗出液（exudate）炎性积液,1. 漏出液形成原因： 1）血浆胶体渗透压降低(血清蛋白25g/L) 晚期肝硬化 肾病综合征 重度营养不良,2）毛细血管内流体静脉压升高 慢性充血性心力衰竭、静
2、脉栓塞 3）淋巴管阻塞 丝虫病、肿瘤压迫 4）水钠潴留 肾病等,2. 渗出液（exudate）炎性积液 原因及机理： 1）感染性：化脓性细菌、分枝杆菌、病毒、支原体 2）非感染性：外伤、化学刺激、胰液胆汁、癌细胞,上述原因致使血管内皮损伤 血管通透性明显增加 血液内大分子物质渗出,一、标本采集 1. 标本采集 （1）胸腔穿刺术 （2）腹腔穿刺术 （3）心包腔穿刺术 留中段液体送检 必要时加抗凝剂,第一节 浆膜腔积液标本采集与处理,二、 标本转运 1.即时送检或加10%乙醇后置冰箱2h 2.生物安全,三、保存和接收 1.接收标本后及时检验或置冰箱4h 2.标识清楚,一、量 健康人浆膜腔内均有少量
3、的液体。病理情况下液体量增多，且与病变部位和病情严重程度有关，可由数毫升至上千毫升。,第二节 浆膜腔积液理学检验,二、 颜色 漏出液淡黄色 渗出液深黄色,恶性肿瘤 风湿性疾病 外伤或内脏损伤 结核性胸腹膜炎,绿色 棕色 白色 黄色 黑色 红色,血性积液,三、透明度 漏出液清晰透明 渗出液混浊 四、凝固性 漏出液不易凝固 渗出液易自行凝固或有凝块出现 五、比重 漏出液1.018,六、酸碱度测定（7.4-7.5） 标本采集：隔绝空气送检 胸腔积液：7.4炎性积液 7.3炎性积液伴有并发症 6.0胃液进入胸腔 腹腔积液：7.3细菌性腹膜炎,漏出液500106/L,一、细胞计数,第三节 浆膜腔积液显微
4、镜检验,质量控制 ： 标本必须及时送检，防止浆膜腔积液凝固或细胞破坏使结果不准确。 标本必须混匀，否则影响计数结果。 因穿刺损伤引起的血性浆膜腔积液，白细胞计数结果必须校正： WBC（校正）= WBC（未校正）RBC(浆膜腔积液) WBC（血液）/ RBC（血液）,浆膜腔积液细胞增高的临床意义,二、细胞分类 离心沉淀涂片,瑞氏染色 巴氏染色 HE染色,质量控制： 离心速度不能过快，否则影响细胞形态。 玻片离心沉淀或细胞沉淀法采集细胞效果会更好。 涂片固定时间不宜过长。 固定温度不宜过高。,中 性 粒细胞化脓性积液 结核性积液早期 嗜酸性粒细胞气胸,血胸,过敏性疾病， 寄生虫性疾病 淋巴细胞为主
5、慢性炎症（结核, 梅毒） 肿瘤性积液 其 他 细 胞-间皮细胞，狼疮细胞,漏出液以淋巴细胞和间皮细胞为主 渗出液中细胞成分较多：,临床意义,三、 寄生虫检查 微丝蚴、阿米巴滋养体 四、 结晶检查 胆固醇结晶,一、蛋白质检测 1.粘蛋白定性试验（Rivalta试验） （粘蛋白等电点为pH35，可在稀醋酸溶液析出） 漏出液阴性 渗出液阳性 2.蛋白定量试验 漏出液：30g/L,第四节 浆膜腔积液化学检验,方法评价： Rivalta试验是一种简易的黏蛋白筛检试验，可粗略区分炎性积液和非炎性积液。 蛋白质定量检测可以测定白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等含量。 蛋白电泳可对蛋白组分进行分析。,二、葡萄糖测定
6、 漏出液葡萄糖与血糖相似 渗出液低于血糖，甚至无糖 三、脂类含量测定 区别真假乳糜,真性与假性乳糜性积液的鉴别,四、 酶类测定 (一)乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase ，LD） 漏出液与血清LDH活性相似 渗出液高于血清LDH活性 化脓性炎：可达血清的30倍 结核性炎：略高于正常,(二)腺苷脱氨酶（adenosine deaminase，ADA ） 结核性炎时活性显著增高,(三)淀粉酶(amylase，AMY) 胰 腺 炎 胰 腺 癌 胰腺创伤 肺 腺 癌 食道穿孔,腹腔积液中淀粉酶活性增高 （可达血清的3倍）,胸腔积液中淀粉酶,（四）溶菌酶(lysozyme，LZM)
7、单 核 细 胞 吞 噬 细 胞 中性粒细胞 淋 巴 细 胞 肿 瘤 细 胞,YES,NO,区别良性与恶性积液,（五）碱性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP),积液中酶,（2）小肠狭窄或穿孔,（1）浆膜表面癌细胞,碱性磷酸酶,积液中酶,五、肿瘤标志物及其他,浆膜腔积液肿瘤标志物和其他指标的临床意义,一、浆膜腔积液检查项目分级,第五节 浆膜腔积液检查的临床意义,浆膜腔积液检查项目分级,二、漏出液与渗出液的鉴别 推断可能原因 漏出液非炎症 渗出液炎 症,鉴别要点 漏出液 渗出液 原因 非炎症 炎症、肿瘤、理化刺激 颜色 淡黄、浆液性 不定、血性、脓性、乳糜 透明度 透明或微混
8、混浊 比重 1.018 凝固性 不自凝 能自凝 PH 7.3 30g/L 积液/血蛋白 0.5 葡萄糖定量 与血糖相近 200 积液/血LD 0.6 细胞计数 500106/L 细胞分类 淋巴,间皮细胞为主 中性或淋巴细胞 肿瘤细胞 无 可有 细菌 无 可找到病原菌,漏出液与渗出液鉴别,某些检查结果介于渗出液和漏出液之间：,可能原因,漏出液继发感染 漏出液长期滞留 反复穿刺 药物 漏出液含多量血液 浆膜原发肿瘤,积液浓缩,浆膜腔积液检查意义： 1.寻找病因： 病原体检查 肿瘤细胞检查 2.用于治疗： 出现压迫症状 穿刺+化疗,病例介绍： 姜XX，男，50岁，外科医师。 咳嗽胸闷气促1天急诊入院
9、 体格检查：胸部局部叩诊浊音，呼吸音减低。 X线检查：胸部正侧位照片,积液实验室主要检查结果： 1. 理学 红色，混浊，易凝固 2. 蛋白 53.1g/L 3. Rivalta Postive 4. 葡萄糖 17.9mmol/L 5. LD 577U/L 6. CRP 15mg/L 7. CEA 25 g/L 8. AFP 158g/L 9. CA125 153U/L 10. 细胞数 4800106/L,细胞学检查,最后诊断：,右肺低分化腺癌 并双侧胸腔及心包腔转移,浆膜腔积液分为漏出液和渗出液，前者为非炎性，后者为炎性。 常规的理学检查，包括积液量、颜色、透明度、凝块形成、比重及酸碱度等。 细胞学和化学检查，包括检查细胞的数量和种类，检测蛋白质、葡萄糖、脂类、酶类和肿瘤标志物等。 通过这些检验可以鉴别漏出液和渗出液，鉴别良性和恶性积液，为临床查找积液原因提供重要依据。,本章小结,