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1、五官疾病影像诊断（眼、耳、鼻窦、咽喉、颈）,眼及眼眶,适应证： 1 眼球及眼眶外伤： 2 眼眶炎性疾病 3 眼球疾病 4 眶内肿瘤 5 眼眶血管畸形 6 突眼查因 7 眶周及全身疾病累及眼眶,检查方法,X线平片 造影检查 CT MRI,眼及眼眶,检查方法,一、X线平片 眼眶正位：柯氐位（Caldwell)病人俯卧，头矢状面与床垂直，中心线向足侧倾斜1520主要显示双侧眼眶、额、筛窦的骨性结构。 眼眶侧位：头矢状面与床面平行，中心线垂直于眼眶。 视神经孔位：病人俯卧，头微伸，头矢状面与床面成53，显示视神经孔,眼及眼眶,检查方法,三、CT 1 横断面扫描：扫描线与AB线（人体基线）平行，保持与视
2、神经走行方向一致。 2 冠状面扫描：扫描线与AB线相垂直，有利于显示病变上下范围。 3 层厚/层距=25mm，必要时也可用1mm或重叠扫描。范围包括眶上下壁。 4 增强扫描用于定性诊断 5 采用软组织窗和骨窗分别观察软组织与骨质结构,眼及眼眶,检查方法,四、MRI 1 线圈:头部线圈或眼球线圈 2 扫描层厚和平面：横断/冠状/斜位（与 视神经长轴一致），2-5mm 3 成像参数：T1WI、T2WI，脂肪抑制技术 4 增强扫描： 5 注意事项：眼内有金属异物者禁忌，闭 眼，减少运动， 去除金属物品,眼及眼眶,一、眼眶壁 二、眼球 三、眼后组织 四、泪器,正常影像解剖,眼及眼眶,眶上裂,无名线/眶
3、斜线,圆孔,一、X线 眼眶壁：后前位，眼眶呈稍椭圆的四方形，两侧对称，眼眶投影致密浓白，边缘清晰。 正常两侧透光度相同，密度较鼻窦低 眼球：X线平片显示两眶内眼球密度相同，不能分辨眼球的形态和结构。 球后组织：X线平片不能分辨球后组织形态结构，仅能显示视神经管，直径4-5mm。 泪器：X线平片不能分辨泪器,正常影像表现,眼及眼眶,视神经孔位：形状（椭圆，圆形），大小（3-7），两侧对比(10%，1mm),视神经孔正常,视神经孔扩大,正常影像表现,三、CT表现 1 眼眶：高密度，结构清晰，骨质光滑整齐 2 眼球 眼环：厚度均匀（24mm），中等密度， CT不能区分三层结构 玻璃体：均匀水样低密度
4、 晶状体：双凸透镜形高密度 3 眼外肌：均匀线条样或结节样等密度 4 视神经：带状等密度，36mm，粗细均匀 5 球后脂肪：均匀低密度 6 泪腺：均匀等密度，泪点和泪小管不易显示,眼及眼眶,正常眼球、视神经、眼外肌,正常眼球，视神经，眼外肌,正常眼球，眼外肌,正常眼球，视神经，眼外肌,正常影像表现,四、MR 眼眶：骨皮质T1、T2像均呈低信号 眼球及球内结构：球壁，晶状体，房水及玻璃体。 视网膜与脉络膜紧密相连不易区分，巩膜T1及 T2WI均为低信号，可区分 视神经：T1及T2WI均为软组织等信号，3-4mm 眼外肌：T1及T2WI均为中等信号 眶内脂肪：多位于球后，T1及T2像均为高信号 6
5、 血管：T1及T2WI均呈管状低信号 7 泪腺：外上象限，T1中等信号，T2略高信号。,眼及眼眶,正常眼眶横断面,正常眼部（冠状面）,正常眼部（斜矢状面） 脂肪抑制T1加权像,视网膜母细胞瘤 retinoblastoma,概述 . 视网膜母细胞瘤为起源于视网膜的胚 胎性恶性肿瘤 . 为儿童最常见的眼内肿瘤，绝大多数见 于三岁以内的儿童（75%） . 多数为单眼起病，少数为双眼先后发病。 . 临床表现为视力下降，突眼及眼球运动障碍，体检见有白瞳孔和黄光反射。,眼及眼眶,视网膜母细胞瘤 retinoblastoma,病理 . 肿瘤可呈结节状突向玻璃体（内生型）； 也可向视网膜下生长（外生型）； 或
6、沿视网膜呈弥漫型生长（平面型）。 . 本病的特征病理改变为常发生钙化（80- 90%）。,眼及眼眶,视网膜母细胞瘤 retinoblastoma,一、X线 1、眶内可见细小砂粒状、斑块状钙化。 2、肿瘤晚期侵犯视神经时可见视神经孔扩大。,眼及眼眶,视网膜母细胞瘤,眶内肿瘤 密度增高,视网膜母细胞瘤 retinoblastoma,二、CT诊断 眼球内见不规则形高密度肿块 绝大多数(95%)可见钙化，呈斑点状或大 片状。 增强扫描肿瘤不均匀强化。 早期肿瘤局限于球内，眼球大小正常。 后期引起眼球增大、眼球突出，形态不 规则，肿瘤可沿视神经向后生长进入颅内 视神经增粗，视神经管扩大。,眼及眼眶,视网
7、膜母细胞瘤 retinoblastoma,MRI诊断 眼球内见不规则形异常信号之肿块 T1WI上呈低、等混合信号；较正常玻璃体信号高，T2WI呈高低混杂信号，较玻璃体信号低。T1WI/T2WI低信号提示为钙化区，钙化较小时MR不易显示。 早期肿瘤局限于球内，眼球大小正常。 后期引起眼球增大/突出，形态不规则，肿瘤沿视神经向后生长，引起视神经增粗 增强扫描肿瘤不均匀强化。,眼及眼眶,男性，4岁。,男性，4岁。右眼视力丧失一周,视网膜母细胞瘤 retinoblastoma,诊断要点： （1）多发生在3岁以下儿童 （2）临床表现有黄光反射，视力减退，眼球突出，继发性青光眼等。 （3）CT及MRI扫描
8、眼球内实质性肿块，钙化为其特征性改变。,眼及眼眶,视网膜母细胞瘤 retinoblastoma,影像学比较： . CT较MRI更易发现肿瘤内钙化，故对本病诊断，CT较MRI好。 . MRI在肿瘤蔓延、侵及颅内结构、显示视神经等结构优于CT,眼及眼眶,眼眶血管瘤 hemanangioma of the orbit,概述 为眶内最常见的良性肿瘤，为先天发育异常 所致，因发展缓慢，在2040岁时才发病。 毛细血管瘤：多见于婴幼儿，主要位于眼睑， 偶可侵入眶内引起突眼。 动-静脉性血管瘤：罕见，原因不明，可能与先 天性发育异常或外伤有关。 海绵状血管瘤：最常见,眼及眼眶,眼眶血管瘤 hemanangi
9、oma of the orbit,病理 . 以海绵状血窦型最常见 . 充满血液的血窦和纤维间质构成 血窦缺乏肌层及弹力纤维，血流缓 慢，可有出血、栓塞、含铁血黄素 沉着及钙化 . 具有完整的包膜，形成肿块,眼及眼眶,眼眶血管瘤 hemanangioma of the orbit,临床表现 临床上以眼球突出为主要症状，尤以 静脉压增加时眼球突出明显为其特点 当肿瘤较大时可出现眼球运动障碍，移 位及视力下降。,眼及眼眶,眼眶血管瘤 hemanangioma of the orbit,一、X线 肿瘤较小时常无异常发现 肿瘤较大时眶内密度增高，眼眶扩大。,眼及眼眶,眼眶肿瘤,眼眶血管瘤 hemanan
10、gioma of the orbit,二、 CT 多发生在肌锥内，表现为球后肌圆锥内 圆形或类圆形肿块，边界清楚。 肿块多数为软组织样等或略高密度 部分肿瘤内可见点状钙化或圆形高密度 静脉石,眼及眼眶,眼眶血管瘤 hemanangioma of the orbit,二、 CT 增强扫描肿瘤呈现明显均匀一致性强化， 延迟扫描强化更明显。 邻近眼外肌及视神经常有明显移位，但 肿瘤与眼外肌及视神经之间常有较清楚 分界 肿瘤较大时可压迫骨壁使其凹陷变薄， 但无破坏。,眼及眼眶,眼眶血管瘤 hemanangioma of the orbit,三、 MRI 多在球后肌圆锥内，圆形/类圆形或分叶状 肿块，边
11、界清楚。 与眶内脂肪相比，T1WI上呈低信号； T2WI呈高信号。信号可均匀，或不均匀 增强扫描肿瘤呈现明显均匀一致性强化， 延迟扫描强化更明显。 多数可见视神经受压移位或肿瘤包绕，眼 外肌移位。冠状面更有利于显示。,眼及眼眶,眼眶内血管瘤2,眼眶血管瘤 hemanangioma of the orbit,比较影像学： X线平片诊断作用有限，DSA血管造影 有确诊价值 USA检查效果不如CT、MRI。CT、 MRI对肿瘤定位、定性有相同作用。,眼及眼眶,泪腺肿瘤 Tumor of lacrimal gland,概述： . 是原发眶内肌圆锥外最常见的肿瘤，多起 源于泪腺窝内，以泪腺混合瘤最常见
12、(50%)，泪腺癌次之，占30% . 泪腺混合瘤起源于腺管上皮及肌上皮细胞， 多数为良性，起病缓慢，约20%为恶性， 多见于中年人。 . 泪腺癌又称圆柱状腺癌，起源于泪腺导管 上皮，多见于女性，病程短，发展快。,眼及眼眶,泪腺肿瘤 Tumor of lacrimal gland,临床表现： 1 早期可无症状 2 眼球向鼻下向突出，向上转及外转受限 3 眼眶外上方可触及一质地坚硬，表面呈 结节状肿块 4 圆柱癌以疼痛为主要症状，眼球突出、 眼球运动障碍、视力下降迅速出现。,眼及眼眶,泪腺肿瘤 Tumor of lacrimal gland,一、X线 泪腺肿瘤均可见泪腺窝扩大。 良性肿瘤呈压迫凹陷
13、，无骨质破坏。 恶性肿瘤常见骨质呈蜂窝状破坏。,眼及眼眶,泪腺肿瘤 Tumor of lacrimal gland,CT表现 眼眶外上方象限泪腺窝内边界清楚结节状肿块，边界清楚， 平扫均匀等密度，增强后均匀强化 肿块位于肌圆锥外，推移外直肌，使之向内侧移位，眼球移位。肿块较大时眼眶骨壁变形，泪腺窝扩大。 恶性者肿块不规则，密度不均匀，边界不清，增强后不均匀强化。眶壁破坏。,眼及眼眶,泪腺肿瘤Tumor of lacrimal gland,MRI诊断： 1 眼眶外上方象限泪腺窝内边界清楚、结节状肿块 2 与眼肌相比，T1WI等信号，T2WI高信号，信号多均匀 3 增强扫描呈中等度强化 4 肿瘤位
14、于肌圆锥外，眼球向前内下方突出，外直肌向内侧推移，肿块较大时泪腺窝扩大，眶骨变形 5 恶性者：肿块形状不规则，信号不均匀，边界不清楚，强化不均匀，眶壁破坏，侵入颅内,眼及眼眶,左侧泪腺混合瘤（横断T1）,左侧泪腺混合瘤（冠状面）,T1WI,T2WI,左侧泪腺混合瘤,泪腺肿瘤 Tumor of lacrimal gland,比较影像诊断学 X线对诊断作用有限 MRI对眶壁骨质破坏不如CT，但显示肿瘤范围较CT直观。,眼及眼眶,小结：眶内常见肿瘤,眼球内： 视网膜母细胞瘤： 小儿，钙化，CT较好 脉络膜恶性黑色素瘤：成人，MR信号特征 肌圆锥内 血管瘤：明显强化，边界清楚，延迟强化 炎性假瘤：多种
15、结构改变，激素治疗有效 肌圆锥外 泪腺肿瘤：外上象限，泪腺窝 炎性假瘤及其它肿瘤,眼及眼眶,CT与MR比较,MR优点： 无辐射损伤，尤其适用于小儿及多次随访者 软组织对比好，显示解剖结构清楚 可任意平面成像， MRI显示肿瘤范围及定性优于CT 缺点： 眼内有金属异物禁忌检查 对钙化、新鲜出血，骨质改变不如CT,眼及眼眶,眼部外伤及异物定位,X线对金属异物诊断作用明显 CT对金属和非金属异物诊断优于X线 。 MRI较少应用于异物检查，一般可作为补充检查。 USG对眼球内异物的诊断、定位及在超声引导下取除异物近年来得到了广泛的应用。 在临床上不能确定异物性质时，考虑到磁性异物的危害，在MRI检查前应常规X线、CT检查。,眼及眼眶,thanks!,