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1、南海人民医院,分享目的,学习/复习脓毒血症,渲染工作学习化理念 （学习-实践-再学习-再实践）,熟悉脓毒血症病情评估与监测,病历简介,女性 59岁 入院时间：2013.02.25 因“腰背部疼痛” 2个月伴发热入院 入院查体：生命体征平稳，左腰部压痛、叩击痛 入院诊断：左输尿管上段结石，左肾结 石、 左肾积水 既往病史：有左肾结石病史5年。,病情发展,ICU,ICU诊断： Sepsis、 ARDS、MODS、 DIC?,文本,患者怎么了？,思 考,文本,脓毒血症,脓毒血症是指由感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS），临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。 严重脓毒血症 脓毒性休克,发展过程
2、,Infect SIRS Sepsis Severe Sepsis Shock,MODS,感染,全身炎症反应 综合征,脓毒性 休克,严重脓毒血症,脓毒血症,多脏衰,SIRS CARS,文本,病情评估,感染证据： 左肾结石、积水，尿培养（大肠埃希菌+）。 行输尿管镜腔碎石术，少量出血，术中冲洗。 血培养：(ESBL大肠埃希菌+),Infect SIRS Sepsis Severe Sepsis Shock MODS,文本,SIRS的诊断标准： 体温 38，或36； 心率90min； 呼吸20min，或PaCO2 4.3kPa； 白细胞总数 12109，或4109 患者体征： T：40.2 HP：
3、 130/min R： 40/min BP：85/49mmHg WBC：1.2109 40.0109（不同时期）,病情评估,Infect SIRS Sepsis Severe Sepsis Shock MODS,文本,Infect SIRS Sepsis Severe Sepsis Shock MODS,肾：血尿、少尿，进行性肌酐升高。 实验室检查：肉眼血尿 Cr（umol/L）84 、438 、618 、826 BUN （mmol/L）9、12.5、19.8、27.2,病情评估,文本,肺：呈血性水样痰、进行性加重的呼吸困难 ARDS 实验室检查：PaO2 58mmHg、血乳酸：4.2mmol
4、/L ARDS主要临床表现： 呼吸窘迫 低氧血症 肺水肿（排除心源性） PaO2/FiO2200 (58mmHg/80% =72),病情评估,文本,病情评估,胃肠道：腹胀，引流暗黑色胃液。 实验室检查：胃液OB（+） 腹围：99cm 心：心率快、血压低，心力衰竭。 实验室检查：BNP 1670（pg/ml） CK-MB 200U/L 脑：神志由清转躁动、模糊 体查：球结膜充血水肿,文本,病情评估,血液系统：全身散在大片瘀斑，穿刺口出 血不止，血尿，血痰 实验室检查：PT（x109）80、9、7、6、31 APTT(s) 47、62、57、49、32 D-二聚体（ng/ml）,10000,脓毒血症,Shock、ARDS、MODS、DIC,杨静 2013年4月,谢谢！,护理人员应具备的素质： 广博的医学知识 敏锐的观察能力 严谨的工作作风 良好的沟通能力,