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1、内科学-肺心病,慢性肺源性心脏病 Chronic Pulmonary Heart Disease,内科学-肺心病,概述,常见病、多发病 发病率约为4，大于15岁人群约为7 患病率北方高于南方，农村高于城市 肺心病占住院心脏病的38.5-46%，治疗效果差 严重危害人民身体健康,内科学-肺心病,心脏正常解剖,内科学-肺心病,体循环与肺循环,内科学-肺心病,后前位正常心脏大血管影像示意图,内科学-肺心病,概述,定义 是由于慢性支气管、肺、胸廓或肺血管疾病引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而右心肥厚、扩大，伴或不伴右心衰竭的心脏疾病。,内科学-肺心病,病因（Etiology),支气管-肺疾病：阻塞
2、性(COPD)、限制性 胸廓运动障碍性疾病 肺血管疾病：肺小动脉栓塞、肺小动脉炎 其他：如睡眠呼吸暂停综合征、原发性肺动脉高压,内科学-肺心病,发病机制（Pathogenesis),肺动脉高压的形成 心脏病变和心力衰竭 其他重要器官的损害,内科学-肺心病,发病机制（Pathogenesis),肺动脉高压的形成 功能性因素最重要因素（缺氧性收缩） 解剖性因素 血容量增多和血液粘滞度增加,内科学-肺心病,发病机制肺动脉高压的形成,功能性因素,缺 氧,高碳酸血症,呼吸性酸中毒,收缩血管的活性物质,白三烯、5-HT、PAF、血管紧张素等,肺血管收缩、阻力增加,血清H+增高,内科学-肺心病,发病机制肺动
3、脉高压的形成,解剖性因素,慢性炎症,肺气肿 肺泡内压,肺血管阻力增加,肺血管疾病，肺间质疾病等,肺小动脉血管炎,肺泡毛细血管受压,肺泡毛细血管床减损,血管管腔狭窄、闭塞,内科学-肺心病,发病机制肺动脉高压的形成,血容量增多和血液粘滞度增加,慢性缺氧,继发性RBC,醛固酮,肾小动脉收缩,血液粘滞度,血容量,肺动脉高压,水钠潴留,内科学-肺心病,发病机制（Pathogenesis),心脏病变和心力衰竭 肺动脉高压代偿性右室肥大失代偿性扩大右心衰 慢性缺氧、高碳酸血症、酸中毒、相对血流量增多左心负荷加重左心衰,内科学-肺心病,发病机制（Pathogenesis),其他重要器官的损害 主要是由于缺氧和
4、二氧化碳潴留引起的多器官功能损害 肾功能不全、肝功能不全、消化性溃疡、弥散性血管内凝血,内科学-肺心病,临床表现,心肺功能代偿期（缓解期） 心肺功能失代偿期（急性加重期）,内科学-肺心病,临床表现代偿期,主要是慢阻肺的表现 慢性咳嗽、咳痰 活动后气促、运动耐量减退 肺气肿体征、剑突下心脏搏动 心音轻且遥远，可有P2亢进和三尖瓣区收缩期杂音 颈静脉充盈，肝界下移,内科学-肺心病,临床表现失代偿期,呼吸衰竭：型呼衰 心力衰竭：右心衰 其他并发症,内科学-肺心病,失代偿期呼吸衰竭,诱因：多为感染 呼吸困难 紫绀 精神神经症状,是失代偿期的主要表现,内科学-肺心病,失代偿期心力衰竭,劳力性呼吸困难 消
5、化道症状 皮肤水肿和浆膜腔积液 肝脏肿大、肝颈静脉反流征阳性 右心室扩大和三尖瓣区收缩期杂音,主要为右心衰竭、体循环淤血,内科学-肺心病,失代偿期并发症,肺性脑病 肺心病死亡的首要原因 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 弥散性血管内凝血,内科学-肺心病,辅助检查,X线胸片检查 心电图 超声心动图检查,内科学-肺心病,辅助检查X线检查,急性肺部感染征象 右下肺动脉干增宽，其横径15mm 右下肺动脉干横径与气管横径之比1.07 肺动脉段明显突出或其高度3mm 右心室肥大征心尖上翘,内科学-肺心病,内科学-肺心病,内科学-肺心病,电轴右偏 重度顺钟向转位：V5 R/S1 RV1+SV
6、51.05mV aVR R/S或R/Q1 可有肺性P波,心电图检查,内科学-肺心病,心电图检查,肺 型 P 波,正常,内科学-肺心病,心电图检查,电轴右偏,正常,内科学-肺心病,心电图检查,右束支传导阻滞 RV1+SV51.05mV V5 R/S1,内科学-肺心病,超声心动图,右室内径20mm 右室流出道30mm,内科学-肺心病,实验室检查,动脉血气：PaO2、PaCO2 、PH正常、或 血常规：RBC和Hb 电解质：常出现低钠、低氯和低钾 肝功能、肾功能：可出现异常 痰细菌学检查：有利于抗菌药物的选择,内科学-肺心病,诊断,基础肺胸疾病或者肺血管病变 慢支、肺气肿、COPD等 X线表现：肺动
7、脉高压 心电图 超声心动图,内科学-肺心病,鉴别诊断,冠心病 风湿性心瓣膜病 原发性扩张性心肌病,内科学-肺心病,鉴别诊断冠心病,常有典型的心绞痛、心肌梗死的病史或心电图表现 有左心衰竭的发作史 常伴原发性高血压、高脂血征、糖尿病等 体检、X线、心电图检查呈左室肥大为主,内科学-肺心病,鉴别诊断风湿性心瓣膜病,常有风湿性关节炎、心肌炎病史，除三尖瓣外的其他瓣膜亦有病变 X线、心电图、超声心动图有特殊表现 ，易于鉴别,内科学-肺心病,鉴别诊断原发性心肌病,全心增大 无慢性呼吸道疾病史 无肺动脉高压的X线表现 超声心动图检查有助于鉴别诊断,内科学-肺心病,治疗,急性加重期 缓解期,内科学-肺心病,
8、治疗急性加重期,原 则 积极控制感染 通畅呼吸道，改善呼吸功能 纠正缺氧和二氧化碳潴留 控制呼吸和心力衰竭 积极治疗并发症,内科学-肺心病,治疗急性加重期,控制感染 治疗关键 院外感染多G+菌，院内感染多G-菌 根据痰培养及药敏选择有效抗生素 常用药物：青霉素类、氨基糖甙类、氟喹诺酮类、头孢菌素类等,内科学-肺心病,治疗急性加重期,通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留,排痰：支气管舒张剂雾化吸入湿化痰液 气管插管或气管切开建立人工气道 氧疗 应用呼吸兴奋剂 呼吸机的使用,内科学-肺心病,治疗急性加重期,控制心力衰竭,有效控制呼吸道感染、改善机体缺氧状态常能使心衰得到缓解 较重者： 利尿剂 强心剂
9、 血管扩张药,内科学-肺心病,治疗急性加重期,利尿剂：,原则：小剂量、短期、间歇交替使用,作用：减少血容量、减轻右心负荷、消除浮肿 副作用：电解质紊乱低钾低氯性碱中毒 使血液浓缩、痰粘不易咳出,内科学-肺心病,治疗急性加重期,强心剂：,原则：小剂量、作用快、排泄快,指征,经治疗呼吸功能已改善，心衰仍存 利尿剂疗效不佳 伴左心衰竭或室上性心动过速、房颤,毒毛花甙K、西地兰,常用药物,内科学-肺心病,治疗急性加重期,血管扩张剂：,作用：减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧 副作用：未改善通气时使用加重缺氧 常用药物：硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠,内科学-肺心病,治疗急性加重期,4. 控制心律失常 5.
10、肺性脑病治疗 纠正缺氧，减少二氧化碳潴留 脑水肿时降低颅内压 糖皮质激素,内科学-肺心病,治疗缓解期,预防呼吸道感染 治疗原发病 综合保健措施： 呼吸机锻炼 免疫增强剂 家庭氧疗,治疗重点,内科学-肺心病,预防,积极防治原发病关键 戒烟、增强免疫、预防感染 加强卫生宣教 改善大气污染,内科学-肺心病,病例分析,患者，男，71岁。有吸烟史50年。反复咳嗽、咳痰、气促20余年，胸闷、心悸2年，加重伴发热1周，昏睡3小时入院。查体：BP140/90mmHg，嗜睡，呼之能应。瞳孔等大等圆，对光反射存在。口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音。心率120次/分，双下肢凹陷性水肿。 1.该患者最可能的诊断是什么？其诊断依据有哪些？ 2.出现嗜睡的原因是什么？ 3.治疗上应该采取哪些措施？,内科学-肺心病,小 结,慢性肺源性心脏病的定义 肺心病最常见病因及主要发病机制 肺心病的分期及临床表现 肺心病的主要诊断依据 肺心病失代偿期的治疗关键措施,内科学-肺心病,谢 谢！,此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢你的支持，我们会努力做得更好！,