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1、20 例婴儿巨细胞病毒感染性肝炎的病情观察及护理 婴儿巨细胞病毒性 (cytomegalovirus) 是由巨细胞病毒感染引起的婴 儿肝炎综合征，主要表现为黄疸，肝脾肿大，肝功能损害等 1 。巨细胞 病毒属于疱疹病毒科，其所致巨细胞病毒性肝炎大多预后良好，少数重症 患儿可因病情危重或肝硬化而死亡 2 。临床上婴儿肝炎综合征并不少见， 患儿年龄小(多为小于一岁) ，住院时间长，家长普遍对此病认识不足， 心情极为紧张，细致周详的病情观察及护理显得极为重要。1 临床资料1.1 一般资料:2011年11月一 2012年5月，我科共收治 CMV肝炎患儿20例，其中男13例，女7例，年龄1M2D至 8M2
2、6D所有患儿均有不同 程度的黄疸，肝脏增大 2例，脾脏增大 4例，肝功能异常 20例，谷丙转 氨酶89-656u/l,血清抗CMV-IgM均阳性，其中8例尿CMV-DNAE性。所有 病例均符合中华医学会儿科学会感染消化学组1 998年制定的巨细胞病毒感染诊断 3 。1.2 结果: 本组 20例， 16例肝功能恢复正常，肝脏质地变软缩小，肝 功能好转 2 例，肝功能未好转 2 例。住院时间为 4-22 天，平均住院时间 14 天。2 护理2.1 营养状况的观察及饮食护理 : 观察患儿的胃纳情况，皮下脂肪厚 度情况， 体重情况， 采取合理饮食。 合理饮食可促进肝细胞的再生和修复， 有利于肝功能恢复
3、，延缓病情进展。乳和宫内感染是婴儿感染巨细胞包涵 体病毒的主要途径，故对孕妇巨细胞包涵体病毒血清学检查呈阳性者，应尽量告知不应用母乳喂养，以避免产后感染。母乳喂养者除诊断期间外应 继续予以母乳喂养。需添加辅食的患儿应遵循由少至多、由稀到稠、循序 渐进的原则 , 给予易消化、高热量、高维生素的流质或半流质饮食，如牛 奶、果汁、肉沫、鱼丸等，适当的补充维生素，如维生素 A、D C矿物质 和钙等辅助食物。每次调配辅食前应洗手，消毒食具。对于拒乳、呕吐、 不易进食、腹泻等胃肠道功能紊乱的患儿除加强口腔护理外还应予以口服 调节肠道菌群药，如培菲康、妈咪爱、常乐康等 . 。2.2 皮肤的观察及护理 : 黄
4、疸是本病的主要症状，密切观察患儿巩膜 及皮肤的黄染深度和持续时间。黄疸应随病情好转逐渐减退，若是进行性 加重或出现烦躁，嗜睡及性格行为异常，及时与医生联系，防止肝硬化发 生。由于血清胆红素增高， 经皮肤排泄刺激肌体产生瘙痒， 注意皮肤清洁， 每日为患儿清洁 1 次，更换全棉内衣，及时剪指甲，戴婴儿手套以免抓破 皮肤加重感染， 大便后温水清洗肛周并擦干， 涂护臀霜， 不使用碱性肥皂、 不透气的尿布，防止红臀。观察有无出血倾向：由于 CMV感染导致肝功能障碍，易导致出血，注 意前囟是否隆起、饱满，面色是否出现贫血貌。观察患儿皮肤黏膜有无出 血点及针刺部位有无渗血，出血点的分布、消退情况。如发现针刺
5、部位渗 血不止或皮肤黏膜有出血点和淤斑时 ，应及时与医生沟通 给予相应的处 理， 同时延长针刺部位按压时间 ，若为股静脉采血 护士应亲自按压止 血，防止形成血肿。 本组有一例病例患儿出现针尖样出血点， 检查凝血谱， 结果显示凝血时间延长。2.3大小便的观察及护理:观察大小便的变化 CMV感染可导致胆管完全阻塞，患儿大便颜色变浅呈陶土色；也可致肝功能受损，较多的原经肾 脏排泄，小便颜色变深黄。因此要密切观察患儿的大小便情况，注意量、 色的变化，并及时正确地留取标本。向家长讲解留取尿液的正确方法：在 早晨 6-7 时留取患儿的浓缩的夜间新鲜尿液，及时送检（放置时间不要超 过 2 小时），我科均留取
6、患儿连续两天的晨尿进行化验。2.4婴儿听力损害早期干预的护理:本组因CMV感染导致婴儿听力障 碍者占25%，本科除用更昔洛韦抗 CMV多种维生素、ATR COA等营养脑 细药物治疗外，同时指导家属采用听觉刺激法，让患儿每天音调悠扬而低 沉的优美乐曲，每天最少 3次，每次3060分钟，尽量反复听同一乐曲， 也可听母亲的声音及心跳的声音，促进患儿残余听力恢复。本组病例有 4 例出现听力损害，未能通过脑干听检查。2.5 低钙的观察 : 本文病例并发症以低血钙多见，考虑为婴儿肝炎综 合征患儿存在脂溶性维生素 D肠道吸收障碍，少数由于肝细胞受损造成维 生素D3羟化障碍，从而造成维生素 D缺乏性佝偻病。因
7、此应为患儿及时 补充维生素D3及钙剂。静脉补充钙剂时，必须稀释后缓慢滴注，不可将 药液漏于血管外，以免引起组织坏死，一旦外漏，即用酚妥拉明湿敷。2.6 药物不良反应观察：目前认为更昔洛韦治疗巨细胞病毒性肝炎疗效显著，本组 20 例均给予更昔洛韦治疗，诱导治疗：更昔洛韦5 75mg/（kg 次），q12h，静滴，每次静滴时间1 h，连用14d，休息1周后改 用维持治疗，更昔洛韦 5 mg/（kg 次）静滴，连用7 d，再休息I周， 维持治疗 l 周，总疗程 6周。更昔洛韦最常见的不良反应是骨髓抑制，其临床表现为白细胞、血小板、血红蛋白下降。诱导治疗期间每周复查血常规和肝肾功能；维持治疗 期间，每
8、周复查血常规，每隔 2 周查肝肾功能。2.7 感染的观察及护理 : 巨细胞病毒感染可引起全身多个脏器损害， 再加上患儿抵抗力低，对自身感染与交叉感染具有高度易感倾向。为预防 感染应采取保护性隔离，限制探视，与感染性疾病隔开。病室早晚开窗通 风2次，每次30分钟，每晚用紫外线照射30分钟，每日2次用含1 : 100 施康的湿毛巾抹拭病床、床头柜、椅子，保持床铺平整，清洁干燥，每日2次用1 : 100施康液拖地。医护人员接触有排毒患儿前后应立即洗手，以切断巨细胞病毒感染途径。3 小结 对巨细胞病毒性肝炎婴儿应重视营养状况、皮肤、大小便、并发症方 面的病情观察，并采取积极有效的护理措施，防止肝硬化的发生，为治疗 提供重要的保证。希望以上资料对你有所帮助，附励志名言 3 条：1 、生气，就是拿别人的过错来惩罚自己。原谅别人，就是善待自己。2、未必钱多乐便多，财多累己招烦恼。清贫乐道真自在，无牵无挂乐逍遥。3、处事不必求功，无过便是功。为人不必感德，无怨便是德。第 4 页