《中国营养师》营养与肥胖病.ppt

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1、营养与肥胖病中国营养师,南京医科大学第一临床医学院营养教研室 江苏省人民医院营养科 徐冬连,相关考点,概念 判断标准 营养相关原因 危害 营养原则 食谱列举 病因,BMI计算及评价 标重计算及评价 减肥原则 食谱设计 中心性肥胖判定方法,肥胖的流行病学,目前在全球范围内广泛流行，在欧美、澳大利亚等发达地区中，肥胖的患病率高。在我国，肥胖人数也日益增多。 肥胖已经成为不可忽视的严重威胁国民健康的危险因素。,肥胖的定义,肥胖病(obesity) 能量摄入能量消耗导致体内脂肪积聚过多达到危害程度的一种慢性代谢性疾病。,来源 消耗,本节主要内容,一、临床评价肥胖病的常用指标 二、肥胖的原因 三、脂肪、

2、碳水化合物与肥胖的关系 四、临床表现 五、肥胖并发症 六、膳食与肥胖的治疗 七、运动在肥胖治疗中的作用,临床常用评价指标,(一)体质指数(BMI) (二)腰围(WC) (三)腰臀比(WHR) (四)标准体重 (五)皮肤皱褶厚度 (六)其他指标 (七)肥胖的判定标准,(一)体质指数(BMI), BMI=现在体重身高2(kgm2) 评价： BMI=18.523.9 正常 BMI24 超重 BMI28 肥胖, 对成人体重过低、超重和肥胖进行分类 不受性别影响，并且简便、实用。 但是对于某些特殊人群如运动员等，BMI 不能准确反映超重和肥胖的程度。,(二)腰围(WC), 用来测定腹部脂肪的分布。 WH

3、O建议肥胖标准： 男性94cm 女性80cm,双脚分开2530cm， 取髂前上嵴和第十二肋下缘连线的中点， 水平位绕腹一周，皮尺应紧贴软组织，不压迫， 测量值精确到0.1cm。 腰围与身高无关，但与BMI和腰臀比紧密相关 是腹内脂肪量和总体脂的一个近似指标。, 测量方法：,(三)腰臀比(WHR), 腰围与臀围之比称腰臀比。 评价中心性肥胖 男性0.9 女性0.8,臀部最隆起的部位测得的身体水平周径, 臀围测量方法,(四)标准体重, 标准体重(kg)=身高(cm)-105 评价： 超过标准体重10 超重 超过标准体重20 肥胖,2030 轻度 3050 中度 50 重度 100% 病态,(五)皮

4、肤皱褶厚度, 对均匀性肥胖者来说，以皮下脂肪厚度判断的 肥胖程度与用BMl判断的肥胖程度大致相同。 测量皮下脂肪厚度可在一定程度上反映身体内 的脂肪含量。,(六)其他指标,需要专门的设备。 如密度测量法(多采用水下称重法)是多年来测定体脂量的“金标准”，需要特殊设备，结果还受到肺残气量、腹腔内气体及体液总量的影响。,脂肪含量, 体内脂肪的百分量计算 评价 男性25 女性30,肥胖病,二、肥胖的原因,内在因素 遗传因素 瘦素 胰岛素抵抗 脂肪组织的变化,饮食因素 摄食过多 不良的进食习惯 其他因素,内在因素-遗传, 动物实验和人类流行病学研究表明： 单纯性肥胖可呈一定的家族倾向。 肥胖的父母常有

5、肥胖的子女； 父母体重正常者，其子女肥胖的几率约10， 而父母中1人或2人均肥胖者，其子女肥胖几率 分别增至50和80，但未确定遗传方式。, 遗传因素是肥胖的易发因素， 肥胖是多基因遗传、多后天因素的疾病。,内在因素-瘦素,瘦素 又称脂肪抑制素，是肥胖基因所编码的蛋白质， 有脂肪细胞合成和分泌的一种激素。瘦素对机体 能量代谢和肥胖的发生有重要作用。,瘦素作用： 一方面作用于下丘脑摄食中枢，产生饱食感而抑制摄食行为； 另一方面广泛作用于肝、肾、脑、脂肪组织等瘦素受体，使其活跃，增加能量消耗。 在肥胖人中有95以上的人存在内源性瘦素缺 乏和瘦素抵抗。,内在因素-胰岛素抵抗,表现为高胰岛素血症，使食

6、欲旺盛，进食量大，促进脂肪的合成和积蓄。,内在因素-脂肪组织的变化,脂肪细胞数目和体积的变化 一般认为数目的增多与年龄增长及脂肪堆积程度有关 儿时开始肥胖的人，成年后脂肪细胞明显增多； 缓慢持续肥胖则既有脂肪细胞的肥大又有数量的增多 一个肥胖者全身脂肪细胞可比正常增加3倍以上。,脂肪组织分白色脂肪组织和褐色脂肪组织。 白色是一种储能组织，将过剩的能量转化为Tg储 存在脂肪细胞，可以无限储存，白色脂肪细胞的 大小随储存的脂肪量而变化； 褐色是一种产能器官，当摄食和寒冷环境下，褐色 脂肪细胞中的脂肪燃烧功能。 肥胖人的褐色脂肪组织功能低下。,饮食因素-摄食过多,摄食过多又称过食。 摄食过多能量过剩

7、体脂增加。,饮食因素-不良的进食习惯,进食能量密度较高食物 不良的进食行为 进餐频繁,食物的能量密度(energy density of food) 指平均每克食物摄入后可供能的热卡数。与食物中各种产能营养素的关系十分密切，脂肪是重要的产能营养素之一，因此脂肪含量较高的食物往往具有较高的能量密度。 用于评价食物供能多少的一个新概念,(1)进食能量密度较高食物,肥胖样进食(the obese style of eating) 主要特征：进食时所选食物块大，咀嚼少、进食快。 其他行为因素：吃甜食频率过多、易诱发进食动机、以进食缓解心情压抑或情绪紧张、边看电视边进食、以及睡前进食等。,(2)不良的进

8、食行为,研究发现： 一天进餐2-6次的人，进次数较少的人发生肥胖的机会和程度高。 晚上进食， 即“夜食综合征”。夜间副交感兴奋性增强，食物容易以脂肪的形式而储存起来,(3)进餐频繁,饮食因素-其他因素,(1)妊娠期营养因素 (2)人工喂养及其辅食添加,(1)妊娠期营养因素,对胎儿影响主要集中在两个方面： 出生体重的影响， 肥胖母亲与子女肥胖的关系。 有报道表明： 母亲妊娠营养较差 子女肥胖 最后3月和生后第1月 较少 前6月 较高 -胚胎生长发育早期孕母食物摄入量对胎儿生后的 营养状态存在较大影响。,(2)人工喂养及其辅食添加,过食、人工喂养、过早添加固体食物的喂养 模式均是引起肥胖病的高危因

9、素。 研究发现： 在生后四周内就喂以固体食物结果将造成儿童27.71超重、167肥胖。,高渗奶方则不但可诱发渴感增加水的摄入，而且还会造成儿童在发育早期便养成进食高渗饮食的习惯。,三、脂肪、CHO与肥胖的关系,脂肪与肥胖 蔗糖与肥胖,(一)脂肪与肥胖,膳食脂肪与肥胖关系密切。 无论是发达国家还是发展中国家，随着其国民膳食中脂肪占总能量的产热百分比的增加，其国民的体重和肥胖发生率明显升高。,在饥饿时进食高脂肪膳食会导致进食量尤其是 脂肪量的增加。 与CHO、Pr相比，进食后脂肪的氧化分解要 慢得多，而且脂肪还抑制葡萄糖的氧化。 高脂膳食还有良好的色、香、味以及热能密度 高特点，往往导致进食过多的

10、高脂肪膳食。,(二)蔗糖与肥胖,高蔗糖膳食可引起高胰岛素血症。 胰岛素的作用之一是促进脂肪的合成， 胰岛素水平升高可导致体内脂肪积累， 包括皮下脂肪和腹腔内脂肪。,四、临床表现,(一)一般表现 (二)内分泌代谢紊乱 (三)消化系统的表现,(一)一般表现,1气喘 气喘是超重者的常见症状和特有主诉， 肥胖呼吸道机械性压迫呼吸困难， 代谢率需氧多，二氧化碳排出多呼吸困难 肥胖易导致原有呼吸系统疾病加重、呼吸道感染，特别是手术后感染机会明显增多。,(一)一般表现,2关节痛 肥胖患者最多见的症状。 主要是机械性损伤、进行性关节损害及其症状加重引起疼痛。但也有代谢的原因，如脂肪增加所引起的代谢改变。双手的

11、骨关节病多见于超重患者，痛风也多见于肥胖患者。,(二)内分泌代谢紊乱,近期研究表明： 脂肪细胞不仅仅是脂肪库，而且还可作为内分秘细胞，生成某些激素，也可作为许多激素的靶细胞。肥胖患者的激素作用模式有所改变，尤其是腹内脂肪过多积聚者。,(二)内分泌代谢紊乱,1高胰岛素血症 胰岛素抵抗与肥胖者有关，尤其是腹部脂肪量增加明显的患者，表现为高胰岛素血症。特定器官或组织的抗胰岛素性不同，可能是造成局部脂肪堆积的原因。,(二)内分泌代谢紊乱,2对生殖激素分泌的影响 体脂过多尤其是腹部肥胖与排卵功能障碍、雄性激素过多有关。中度肥胖与多囊卵巢综合征的发生亦有关，肥胖者常伴有月经紊乱。,(三)消化系统的表现,反

12、流性食管炎、脂肪肝、胆囊炎、胆结石是肥胖人群中的高发病。,五、肥胖并发症,(一)肥胖性心肺功能不全综合征 (二)睡眠呼吸暂停综合征 (三)心血管疾病 (四)糖尿病 (五)胆囊疾病,(一)肥胖性心肺功能不全综合征 (pichwickian syndrome),肥胖肺功能和结构的改变 腹部与胸部脂肪过度堆积腹腔内压力，横膈抬高，膈肌活动幅度降低，腹式呼吸受阻，胸式呼吸也受到一定限制造成呼吸效率降低低换气状态。使肺内气体交换减少，血氧浓度降低，二氧化碳浓度增加。,(一)肥胖性心肺功能不全综合征 (pichwickian syndrome),由于肺泡通气不良，换气受阻二氧化碳潴留，血氧饱和度下降呼吸性

13、酸中毒、发绀、红细胞增多、意识不清、嗜睡及昏睡等。,(一)肥胖性心肺功能不全综合征 (pichwickian syndrome),重度肥胖呼吸功能不全，使呼吸耗氧增加，加重了缺氧。 胸压 静脉压 右心功能不全 血液循环量 心输出量与心搏量 加重左心负荷，造成高搏出量心力衰竭，而导致肥胖性心肺功能不全综合征,(二)睡眠呼吸暂停综合征,与肥胖病的气喘有关，发病隐匿，有时可能危及生命。 特点：睡眠中阵发性呼吸暂停 提示可能患该综合征的症状：打鼾、睡眠质量差或出现低氧血症，醒后不能恢复精神。,(三)心血管疾病,肥胖者易患高血压、胆固醇升高和糖耐量降低等，而这些都是心血管病的危险因素。 长期的前瞻性研究

14、结果提示，肥胖是心血管疾病发病和死亡的一个重要的独立危险因素，BMI与心血管疾病发生呈正相关。,(四)糖尿病,肥胖与2型糖尿病的危险呈正相关。 对3055岁的妇女观察研究了14年，结果发现，肥胖妇女发生糖尿病的危险是正常妇女的40多倍。发生糖尿病的危险随BMI增加而增加，随体重减轻而下降。,(五)胆囊疾病,肥胖病是胆石症的一个危险因素 肥胖发生胆石症的危险是非肥者34倍，而腹部脂肪过多者发生胆石症的危险则更大。发生胆石症的相对危险随BMI增加而增加。,(五)胆囊疾病,肥胖者胆汁内胆固醇过饱和、胆囊收缩功能下降是胆石症形成的因素。 此外，由于胆石症常合并胆囊炎，所以急慢性胆囊炎也在肥胖者中多见。

15、,六、膳食与肥胖的治疗,膳食疗法是肥胖治疗的最基本的方法之一， 无论采取其他哪种治疗方法，都必须辅助 以膳食疗法；,一般来说，在膳食疗法开始后的12月， 可减重34kg，此后可与运动疗法并用， 保持每月减重12kg，这样可获得比较 理想的治疗效果。,膳食疗法可分为三种类型,(一)节食疗法 (二)低能量疗法 (三)极低能量疗法,(一)节食疗法,能量：约12001800kcal Fat： 20 Pr：2025 CHO: 55。,(二)低能量疗法,能量：约6001000kcal 脂肪：20 蛋白：20。,以上两种疗法主要适用于轻、中度肥胖者。 根据自己情况选其中任一种方法，但最好在医 生的指导下进行

16、。,1控制能量的摄入量 2适当的营养素分配比例 3膳食习惯和行为的改变,合理饮食,1控制能量的摄入量,1kg人体脂肪大约含有7000kcal的能量， 减重(脂肪)1kg，须减约7000kcal能量摄入 若每天减少500700kcal，则约需10 14 天时间，才能实现减掉1kg脂肪的目标。,在实际操作过程中，一般规定： 年轻男性每天能量摄入低限1600kcal， 年轻女性为1400kcal。,三餐能量分配,早餐30，午餐40，晚餐30 开始减肥阶段，为解决饥饿问题，可在午餐或 早餐中留相当于5能量的食物，约折合主食 25g，在下午加餐。,2适当的营养素分配比例,(1)供能营养素的能量分配比例

17、(2)保证维生素和无机盐的供给 (3)增加膳食纤维的供给 (4)戒酒,(1)供能营养素的能量分配比例,蛋白质：25 脂肪：15 ：60。 动物性蛋白占50左右 烹调油应选择橄榄油、茶油、葵花子油、玉米油、花生油、豆油等。,(2)保证维生素和无机盐的供给,受摄入的能量限制，在膳食减肥时，常常会出现 维生素和无机盐摄入不足的问题。 容易缺乏的维生素主要有维B1、维B2、烟酸等和无机盐有钙、铁等。,为防vit和min缺乏，注意食物的合理选择和搭配。 新鲜蔬菜、水果、豆类、动物内脏、牛奶等是维生素和无机盐的主要来源。 另外在医生的指导下，可以适当服用多种维生素和无机盐制剂。,(3)增加膳食纤维的供给,

18、肥胖患者常有便秘的问题，适当增加膳食纤维的摄入不仅有助于缓解便秘，还可以减少脂肪和糖的吸收。 所以提倡食用富含膳食纤维的食物，最好能保证每天的膳食纤维摄入量为30g左右，相当于500750g绿叶蔬菜和100g粗杂粮中含的膳食纤维。,(4)戒酒,在进行膳食治疗时，最好不要饮酒，酒类主 要含有乙醇，而不含其他营养素，1ml乙醇 可提供能量7kcal，因此饮酒常常导致摄入 的能量过高而使减肥失败。,戒烟限酒,3膳食习惯和行为的改变,纠正不良的膳食习惯是减肥成功的关键之一。 肥胖者常见的不良膳食习惯有不吃早餐、而午餐和晚餐特别是晚餐进食过量；爱吃零食、甜食；进餐速度过快等。 肥胖者应针对自己的这些不良

19、习惯，提出相应的纠正方法对于减肥具有事半功倍的作用。,(三)极低能量疗法,不是肥胖膳食治疗的首选方法，而仅仅适用于节食疗法治疗不能奏效的肥胖患者或顽固性肥胖患者，而不适用于生长发育期的儿童、孕妇以及患有重要器官功能障碍的患者。,每天摄入的能量控制在600kcal以下则称为极低热量疗法，也称为半饥饿疗法。 适用于重度和恶性肥胖患者 通常需住院，在医生的密切观察下进行治疗。,治疗时间通常为4周，最长不超过8周。 短期内的减肥效果是很明显的 1周内男减1.52.0kg，女1.01.5kg，1个月可减710kg。 最大缺点是在治疗后的12年，半数以上的患者出现体重大幅度的反弹，,在开始治疗的前2周，减

20、重效果比较明显，此 后减重的速度逐渐减慢。在治疗的前2周，主 要丢失的是水分和瘦体组织，出现负氮平衡； 在34周以后，负氮平衡逐渐恢复。,如果在治疗开始后4周，氮平衡为负氮平 衡，并且前白蛋白、视黄醇结合蛋白在正 常值的下限以下，则应考虑停止极低热能 疗法。,另外如果在治疗过程中，出现进行性的贫 血、肝功能异常、严重的电解质紊乱特别 是低钙血症、心律不齐等症状，应及早停 止极低热能疗法。,极低能量疗法的不良反应有较重的饥饿感、 头痛、乏力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、 注意力不集中，但是这些症状在治疗开始 1周以后便逐渐缓解。,在极低热能疗法停止以后，不可直接恢复到正 常膳食，因为这样会突然加重肾

21、脏负担，造成 肾功能损害，,另一方面为保证减轻体重以后不迅速反弹，可 采用节食疗法继续进行减肥治疗，节食疗法可 进行68周，在此期间体重可有反弹，但不会 超过极低能量疗法之前的体重。如果有必要， 可再度实施极低能量疗法。,七、运动在肥胖治疗中的作用,(一)运动调节能量平衡 肥胖是长期摄入能量大于消耗能量的结果. 运动的作用就是增加脂肪的氧化和燃烧。,适量运动,(二)运动调节体脂肪,运动增加能量消耗，活跃骨髂肌增加对脂肪酸的摄取和氧化。 快步行走1小时相当于静坐1小时能量消耗的几十倍，在不增加能量摄入的前提下，运动减少体内脂肪既快又安全。,食谱列举,餐次 食物名称 用量 早餐 烧饼 75g 鸡蛋 1个 牛奶 250g 黄瓜 100g 晚餐 荞麦挂面 75g 牛肉 50g 青菜香菇 100+10g 番茄 100g 茶油 5g,餐次 食物名称 用量 中餐 大米 75g 清蒸鱼 50g 盐水鸭 50g 芹菜香干 75+25g 冬瓜海带 100+25g 色拉油 10g,能量: 三餐比 蛋白: 脂肪: 糖类:,