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1、髋关节脱位,湖北省黄冈卫生学校 李艳生,骨伤科学脱位,教学目的,掌握髋关节脱位的诊断要点和治疗 熟悉髋关节脱位的病因病理及解剖特点,解剖特点,髋关节是典型的球窝关节，由股骨头与髋臼构成。 髋臼周围附有关节盂缘软骨，以加深关节窝，可容纳股骨头的2/3。髋关节囊坚固，但后下方薄弱，关节囊内有圆韧带连于关节窝与股骨头凹之间，关节囊周围有韧带加强，前面有强大的髂股韧带，后面有坐股韧带，关节外还有强大的肌肉群包围，这样构成了髋关节的稳定性。 因此髋关节一般不易发生脱位，只有在强大的暴力作用下才有可能发生脱位。,解剖特点,解剖特点,髋关节后面观,解剖特点,髋臼唇和股骨头韧带,解剖特点,髋关节组成：髋臼和股
2、骨头； 髋关节特点： 1、头大、臼深。有髋臼唇。 2、囊紧壁厚，后下部薄弱。 3、有股骨头韧带。 髋关节运动：屈伸，收展，旋转，环转。,病因病理,髋关节脱位多见于活动力强的青壮年男性，多因间接暴力引起，如车祸、塌方事故等。 根据受伤时肢体的位置和暴力方向的不同，脱位后股骨头移位的情况，可分为前脱位、后脱位、中心性脱位三种。临床以后脱位多见。,病因病理,病因病理,1髋关节后脱位 当髋关节屈曲90时，如果过度内收并内旋股骨干时，则使股骨头的大部分不能抵触于髋臼内，而移到较薄弱的关节囊的后下方，股骨颈前缘紧紧抵住髋臼前缘而形成杠杆支点，此时，来自腿与膝前方的暴力，可使股骨头受到杠杆作用而冲破关节囊，
3、脱出髋臼，形成后脱位。有时还会合并髋臼后缘的骨折、股骨头骨折或坐骨神经受到移位的股骨头压迫、牵拉而被损伤。,病因病理,2髋关节前脱位 当髋关节因外力强度外展、外旋时，在粗隆顶端即与髋臼上缘相接触，股骨头因受杠杆作用而被顶出髋臼，突破关节囊的前下方，形成前脱位。如股骨头停留在耻骨上支水平，则可引起股动、静脉受压而导致血循环障碍。,病因病理,3髋关节中心性脱位 当暴力作用于股骨头大粗隆的外侧，或髋关节处于轻度屈曲外旋位，顺着股骨纵轴的外力冲击，传达暴力使股骨头撞击髋臼底部，引起臼底骨折。如外力继续作用，股骨头可连同髋臼骨折片一起向骨盆腔内移位，形成中心性脱位，骨折多为粉碎型，此种脱位较少发生。,诊
4、断要点,1.有明显的外伤史。后脱位有明显髋屈曲内收位受伤史；前脱位有明显髋外展位受伤史；中心性脱位有明显粗隆受冲击的受伤史。 2.髋部外伤后，患者可出现痛苦面容、面色白、头晕、口干等全身症状。 3.受伤后患髋肿胀疼痛、青紫瘀斑、功能障碍、不能站立行走。 4.体征： 5.X线检查：,诊断要点,4.体征： 髋关节后脱位：伤后患髋呈屈曲、内收、内旋畸形，膝关节轻度屈曲。患肢短缩；伤侧股骨大粗隆上移凸出，臀部膨隆，在髂前上棘与坐骨结节连线后上方可触及股骨头；患肢呈弹性固定感；粘膝征阳性（伤侧膝部靠在对侧大腿上）。,粘膝征阳性,诊断要点,诊断要点,4.体征： 髋关节前脱位：伤后患肢外展、外旋并轻度屈曲畸
5、形；患肢较健侧增长；在患侧腹股沟处可触及脱出的股骨头；患肢呈弹性固定；粘膝征阴性。 中心性脱位：伤后患肢缩短，股骨大粗隆内移；若髋臼骨折形成血肿，患侧下腹部有压痛。,诊断要点,5.X线检查：可明确诊断，了解脱位的类型、程度及有无合并骨折。 后脱位时可见股骨头向后上方移位； 前脱位时可见股骨头向前下方移位； 中心性脱位可见髋臼骨折及突入骨盆的股骨头。,诊断要点后脱位,诊断要点前脱位,诊断要点中心脱位,诊断要点,髋部疼痛，肿胀，活动功能障碍，弹性固定，支持体重功能丧失，皮下瘀斑。 后脱位的体征：粘膝征阳性。 粘膝征是鉴别诊断髋关节前、后脱位的检查方法。 X线检查：股骨头向髋臼后方脱出。 前脱位的体
6、征：粘膝征阴性。 X线检查：股骨头向髋臼前方脱出。 中心性脱位的体征： 患肢短缩，大转子内移。 X线检查：股骨头向髋臼中心嵌入并髋臼骨折。,治疗方法,1手法复位 手法复位前应根据患者的不同情况，可选用全麻、腰麻、硬膜外麻醉等。患者仰卧于木板上，木板平放在地上，只要患者全身情况许可，可立即进行手法复位。,1手法复位,（1）后脱位的复位方法屈髋拔伸法：助手用两手按压髂前上棘以固定骨盆，术者面向患者，骑跨于屈髋屈膝各90的伤肢，用前臂、肘窝部套在伤肢腘窝部，逐渐拔伸，使股骨头接近关节囊破裂口，在向上牵拉的同时，略将伤肢旋转，促使股骨头滑入髋臼内，感到入臼声后，再将患肢伸直。,屈髋拔伸法,屈髋拔伸法,
7、（1）后脱位的复位方法,回旋法：助手用双手按压双侧髂前上棘以固定骨盆；术者立于伤侧：一手握住伤肢踝部，另一手以肘窝提托其腘窝部，在向上提拉的同时，将大腿内收、内旋、髋关节屈曲，使大腿尽量贴近腹壁。然后将伤肢外展、外旋、伸直，在此过程中其骱有响声者，复位即告成功。因此法的屈曲、外展、外旋、伸直是一连续动作，形状恰似一个“？”（左侧）或反问号（右侧），故又称划问号复位法。,回旋法,回旋法,回旋法,（1）后脱位的复位方法,拔伸足蹬法：术者两手握住患肢踝部，将一足外缘蹬于伤侧坐骨结节及腹股沟内侧（右髋用右足），手拉足蹬，身体后仰，协同用力，两手可略将伤肢旋转，即可复位。,拔伸足蹬法,（1）后脱位的复位
8、方法,俯卧下垂法：患者俯卧于床缘，双下肢完全置于床外，健侧下肢由助手扶持，保持在伸直水平位，患肢下垂，助手用双手固定骨盆，术者一手握其踝关节上部，使膝关节屈曲90，利用患肢的重量向下牵引，术者还可以轻旋大腿，用另一手在靠近腘窝处向下加压，增加牵引力，使其复位。,俯卧下垂法,1手法复位,（2）前脱位的复位方法 牵引推挤复位法：麻醉下患者仰卧，一助手固定骨盆，另一助手屈曲其膝关节，并握住伤肢小腿，在髋外展、外旋位渐渐向上拔伸牵引至屈髋90度位，与此同时，术者站在对侧，两手掌用力将股骨头从大腿内向外方髋臼处推按，助手在牵引的同时将大腿作轻度旋转摇晃，股骨头即可纳入髋臼。,牵引推挤复位法,牵引推挤复位
9、法,（2）前脱位的复位方法,反回旋法：操作步骤与后脱位相反，先将髋关节外展、外旋然后屈髋屈膝，再内收、内旋，最后伸直下肢即可复位。,反回旋法,反回旋法,（2）前脱位的复位方法,拔伸足蹬法：患者仰卧，术者两手握住患肢踝部，用一足外缘蹬于坐骨结节腹股沟内侧，左髋用左足，右髋用右足，足底抵住股骨头，手拉足蹬徐徐用力。拉松后，用两手将患腿内收，同时足向外支顶股骨头，即可复位。,拔伸足蹬法,1手法复位,（3）中心性脱位的复位方法 一般手法复位难以成功，新鲜脱位宜采用股骨髁上牵引，移位的碎骨片可能与脱位的股骨头一起复位。 拨伸扳拉法：适用于移位较轻患者。患者仰卧位，一助手握患肢踝部，轻轻旋转，使呈中立位，
10、髋外展30度；一助手把住腋窝，两助手反向牵引；术者立于患侧，一手推髂骨部，一手抓住绕过患侧大腿根部之布带，向外拔拉，即可将内移之股骨头拉出而复位。,拨伸扳拉法,（3）中心性脱位的复位方法,骨牵引复位法：股骨头已突入骨盆腔的患者，用本法为好，一般不用手法复位。患者仰卧，患侧用股骨髁上牵引，重量812KG，可逐步复位。若复位不成功，可在大粗隆部作前后位作骨圆针贯穿，或在大粗隆部钻入一带环螺丝钉，作侧方牵引，重量57KG。在向外、向下两个分力同时作用下，可将股骨头牵出，经床边X线检查，确定已将股骨头拉出复位后，减轻牵引重量，继续牵引810周。,骨牵引复位法,1手法复位,（4）陈旧性后脱位的复位方法
11、凡具有手法复位适应症者，先作胫骨结节或股骨髁上牵引1周2周左右，松解肌肉、关节囊、韧带和其它软组织的挛缩粘连。待股骨头拉至髋臼平面后在麻醉下先作髋关节各方向的活动，以松解股骨头与周围组织的粘连，然后按新鲜髋关节后脱位的复位方法进行复位。 三周以上复位难，软组织在损伤下愈合，髋臼以填塞纤维组织，股骨头被疤痕粘连，周围肌肉挛缩。,治疗方法,2复位后检查 患肢与健肢是否等长； 股骨大粗隆有无对称，臀部畸形是否消失； 疼痛减轻，髋关节活动障碍消失； X线检查：股骨头回纳髋臼内。,治疗方法,3固定方法 髋关节后脱位整复后，一般用皮牵引制动。 后脱位：患肢应维持在轻度外展位34周即可扶双拐下地活动。但在3
12、个月内患肢不能负重，以免缺血的股骨头因受压而塌陷，以后每隔2月3月摄髋关节X片一次，证明股骨头血运供给良好，才可弃拐步行。（股骨头缺血坏死的X片表现：在早期是股骨头部分致密，晚期股骨头负重部分塌陷，进而死骨分离，或破碎，最后产生股骨头畸形和骨关节炎的改变。 ） 前脱位：固定时应避免外展。 中心性脱位：固定时应外展中立位牵引6周8周，髋臼骨折愈合才可考虑解除牵引。,治疗方法,4练功方法：在制动期间，应进行股四头肌及踝关节功能活动，解除固定或牵引后可不负重行走，当确认无股骨头坏死后方可负重行走。 5药物治疗：初期以活血化瘀为主；中后期以补益气血、强壮筋骨为主。,复习题,1. 颞颌关节脱位的主要原因是什么？ 2. 试述颞颌关节脱位的口内复位法和口外复位法的操作要领。 3. 肩关节脱位有哪些特征？ 4. 新鲜肩关节脱位的复位方法有哪几种？ 5. 髋关节前脱位和后脱位的诊断要点是什么？,