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1、适合中国人的重睑成形术 杭州格莱美医疗美容医院 张霞飞,眼睑的解剖,东方人（蒙古人种） 西方人（高加索人种）,东西方人上睑结构比较,东方人眼睑美学标准,五眼标准：睑裂宽度面部宽度的1/5 睁眼：外眦高于内眦约2mm 闭眼：外眦低于内眦2mm 黄金比例标准: 眼裂宽度/长度 =0.618 外眦至眉梢/外眦至颧弓=0.618,东方人自然重睑特点：位于睫毛上方1-4mm，向外延伸至外眦梢外侧，外2/3与睑缘平行内1/3在向内侧延伸渐与睑缘接近 重睑线的分割使上睑厚薄、高低错落有致，更富层次感，眼睛更大更有神。,东方人重睑美学标准,重睑形成原理,重睑形成与上脸提肌有关，上睑提肌腱膜除了附于睑板上缘之外
2、，尚有部分穿过眶隔和眼轮匝肌分布至重睑皱褶处上睑皮肤，因而在提肌收缩将睑板上提以便睁眼之时.上睑在皱褶处出现重睑; 单睑：睁眼时睑板前皮肤和眼轮匝肌不能同睑板一同上提。 双睑：睑板前重睑线以下的皮肤和眼轮匝肌能和睑板一同上提，故上睑出现皱襞,重睑成形方法,非切开埋线法： 一点埋线法:适合有重睑线，但时有时无，且眼睑薄脂肪少的患者 两点埋线法 三点埋线法 多点埋线法 连续埋线法 体会：结膜面入针点在睑板上缘，避免用角针以减少血管损伤，对于单侧单睑的患者是较好的手术方法,重睑成形术方法,切开法： 微创中央单一小切口：按照黄金分割定律寻找黄金分割点定位设计重睑切口线切口长0.8-1.0cm，剪除切口
3、下方眼轮匝肌及部分睑板前筋膜和眶隔脂肪 微创三点切开：设计重睑线上切开内种外三个约3mm的小切口，去除部分眼轮匝肌及外侧眶隔脂肪 全切法：可去除松弛皮肤,几种不同类型上睑的重睑成形,浅重睑、窄重睑：注意要把原来的重睑皱襞去除，需较彻底得去除睑板前轮匝肌 上睑臃肿：一般在眶隔外侧打开一小口，去除疝出的脂肪组织，不要把眶隔膜全部打开，以免去除过多脂肪组织后眶隔膜与提上睑肌腱膜粘连，形成上睑凹陷或多重睑。,几种不同类型上睑的重睑成形,上睑皮肤松弛： 去除松弛的上睑皮肤再行重睑术，要特别注意松解外眦部环形的轮匝肌 切除眉下皮肤：适合重睑形态良好，眼睑皮肤松弛 切除眉上皮肤：适合眉眼间距较窄，特别是眉下
4、垂者 老年性重睑：切口下皮瓣不要分离，去皮去脂不需太多,几种不同类型上睑的重睑成形,内眦赘皮： 重睑术附加内眦成形术的指征： 赘皮明显两眼间距增宽假性内斜视 存在倒转型内眦赘皮：赘皮的游离缘向外转接至下睑 设计的重睑线向内延伸至赘皮的深部 在设计平行型重睑时，额外的皱襞自外向内沿对角线方向穿过睑板前皮肤中止于内眦角,内眦赘皮分类,先天性内眦赘皮的分类,按程度分类: 轻度 赘皮宽度为1.0-1.5mm,遮盖泪阜不足1/2 中度 赘皮宽度为1.5-2.5mm,遮盖泪阜1/2-2/3 重度 赘皮宽度超过2.5mm,遮盖大部分或全部泪阜,内眦赘皮手术方法,“Z”成形术-改良“Z”成形术 “V-Y”成形
5、术， 横切纵缝法-改良横切纵缝 “Z”成形术适用于轻、中、重度内眦赘皮，但缺点是疤痕较明显，改良的双弧形不对称设计可有效松解内眦部张力，切口隐蔽，疤痕小 内眦赘皮手术要点：必须去除或剪除内眦部错构轮匝肌才能有效松解张力,Z皮瓣成形法示意图一 Figure 1,伴内眦赘皮的重睑术,术前检查,术前应仔细检查角膜映光点到睑缘的距离（正常大于2.5mm）避免遗漏真性上睑下垂，并测提上睑肌肌力区分是先天性抑或腱膜性上睑下垂 眼功能的检查：是否存在斜视及干眼症及是否有LASIK手术史，干眼症患者术中要防止角膜暴露及保守的上睑皮肤切除避免术后出现眼睑闭合不全，术后人工泪液的应用，LASIK手术史患者建议术后
6、六月才能行眼睑成形术。,体会,重睑术的终极目标是通过手术获得自然美观的重睑效果，双眼显得生动而富有灵气。 中国人的自然重睑宽度为6-8mm,开扇形占多数，中国人的面部特征不适合过宽的重睑，6-7mm宽的重睑线在缝合及去皮的调整下术后能达到6.5-8mm,符合大多数人的审美。,体会,过多的切除轮匝肌和睑板前筋膜会造成闭眼时切口线下有明显的阶梯现象，睁眼时重睑线生硬； 过多的组织切除造成眼睑的静脉和淋巴回流障碍，是重睑线下组织长期水肿的重要原因 术中适当保留部分睑板前筋膜，让睁闭眼是上睑重睑线以下的皮肤有一定的移动性，更符合天然重睑的特征,体会,眼轮匝肌的厚薄形态和张力对眼睑形态有很大影响，通过松解内外眦的轮匝肌有利于改善重睑形态 根据不同患者设计不同手术方式 眶脂肪量去除应适度，避免过度去除后出现上区凹陷，三眼皮、重睑皱折过宽，睁眼困难等情况 对于盲目追求“欧式眼”的患者，医生应坚持自己的原则,术前,术后即刻,术前,术后6天,术前,术后1周,老年性重睑术,谢 谢 ！,