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1、hdN勺血清学实验室检测结果： 383 例新生儿溶血病患者中，直接抗人球蛋白试验阳性率为 53.12%，游离抗体试验阳性率为 71.54%，抗体释放试验阳性率为 83.29%。结论：释放试验敏感度最高，是判定新生儿溶血病最有力勺实验室证据。Doi ： 10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.538新生儿溶血症（hemolytic disease of the newborn, HDN 是指母婴血型不合，母体血液中针对胎儿红细胞勺免疫抗体IgG 通过胎盘进入胎儿循环， 发生同种免疫而引起勺溶血。 在人类已发现勺血型系统中， 以 ABO 血型系统不合引起勺新生儿溶血病最常
2、见，其次为 Rh 血型系统。新生儿 溶血病勺临床表现轻重不一，取决于抗原性勺强弱、个体勺免疫反应、胎 儿的代偿能力和产前的干预措施等因素。 Rh溶血病临床表现较为严重，进 展快，而ABO容血病的临床表现多数较轻。Rh溶血病一般不发生在第一胎， 而ABO溶血病可发生在第一胎。HDN的血清学检测对该疾病的临床诊断具 有重要的价值。笔者就我市近年来发生的 383例HDN的血清学检测结果分 析报告如下。1 材料与方法1.1标本来源。2010年1月2013年1月本市4家医院送检的临床 高胆红素血症或母亲血型为 Rh阴性的HDN患儿383例，标本为患儿及母 亲血液。1.2试剂。抗-A （B）血清（长春生物
3、制品研究所）；抗-D、抗人球蛋 白试剂（广谱）、单克隆IgG、单抗C3 （上海市血液中心）;ABO标准红细胞（本站自制）2 结果383 例新生儿溶血病患者中，直接抗人球蛋白试验阳性率为53.12%，游离抗体试验阳性率为 71.54%，抗体释放试验阳性率为 83.29%。3 讨论3.1 发病原因。由于母亲的血型与胎儿（或婴儿）的血型不合，如 Rh 血型不合或ABC血型不合引起同族免疫性溶血病，Rh血型不合所致溶血常 较ABC血型不合为严重。3.1.1 Rh 血型不合。 Rh 血型不合引起的新生儿溶血症在中国的发病率较低。通常是母亲为Rh阴性，胎儿为Rh阳性而血型不合，并引起溶血， 一般第一胎不发
4、病，而从第二胎起发病，但如果Rh阴性的母亲在第一胎前曾接受过 Rh 阳性的输血，则第一胎也可发病。3.1.2 ABO血型不合。该病以 ABC血型不合最常见，其中最多见的是 母亲为 C 型，胎儿（或婴儿）为 A 型或 B 型。第一胎即可发病，分娩次数 越多，发病率越高，且一次比一次严重。尚可见于母亲为 A 型，胎儿（或 婴儿）为B型或AB型，或母亲为B型，胎儿（或婴儿）为 A型或AB型， 但少见。胎儿（或婴儿）为 C 型者，可排除该病。3.2 发病机制。胎儿由父亲方面遗传来的显性抗原恰为母亲所缺少， 胎儿血因某种原因进入母体，母体产生相应的 IgM 抗体，当胎儿血再次进 入母体， 母体发生次发免
5、疫反应， 产生大量 IgG 抗体，通过胎盘进入胎儿， 使胎儿、新生儿发生溶血。只要 0.10.2ml的胎儿红细胞进入母体循环 就足以使母亲致敏。3.2.1 Rh 血型不合溶血病。多数是母亲为 Rh 阴性，但 Rh 阳性母亲的婴儿同样也可以发病。第一胎发病率很低，因为初次免疫反应产生IgM 抗体需要26个月，且较弱，不能通过胎盘进入胎儿体内，而胎儿红细胞 进入母体多数发生在妊娠末期或临产时，故第一胎常处于初次免疫反应的 潜伏阶段。当再次妊娠第 2 次发生免疫反应时，仅需数天就可出现，主要 为IgG能通过胎盘的抗体，并能迅速增多，故往往第二胎才发病。Rh系统的抗体只能由人类红细胞引起，若母亲有过输
6、血史，且Rh血型又不合，则第一胎也可发病。母亲的母亲（外祖母）为Rh阳性，母亲出生前已被致敏，则第一胎也可发病，此即外祖母学说。3.2.2 ABO血型不合溶血病。多数是母亲 0型、胎儿A型或B型；少 数为母亲A型、胎儿B型或AB型，或母亲B型、胎儿A型或AB型时发病。 因为A或B型母亲的天然抗A或抗B抗体主要为不能通过胎盘的IgM抗体， 而存在于0型母亲中的同种抗体以IgG为主，因此ABO溶血病主要见于 0 型母亲、A或B型胎儿。ABO溶血病可发生在第一胎，这是因为食物、革 兰阴性细菌、肠道寄生虫、疫苗等也具有 A或B血型物质，持续的免疫刺 激可使机体产生IgG抗A或抗B抗体，怀孕后这类抗体通
7、过胎盘进入胎儿 体内可引起溶血。由于 A和B抗原也存在于红细胞外的许多组织中，通过 胎盘的抗A或抗B抗体仅少量与红细胞结合，其余都被其他组织和血浆中 的可溶性A和B血型物质的中和和吸收，因此虽然母婴 ABC血型不合很常 见，但发病者仅占少数。在 383例新生儿溶血病患者中，抗体释放试验阳性率（83.29%）、游离抗体试验阳性率（ 71.54%）与文献报道的释放试验阳性率为 88.0%、游 离试验阳性率为 69.16%大致相同，但直接抗人球蛋白试验阳性率 （ 53.12%）高于文献报道（ 39.12%），可能与所用试剂、仪器及血样采集时机和来源 不同有关 1 。研究结果证实释放试验是“三项试验”
8、中敏感度最高，也 是判定HDN最有力的证据2。抗体释放试验操作比较繁琐，耗时较长， 在实际工作中应仔细认真，否则可能得到错误的结论。研究结果还表明， 直接抗人球蛋白试验比游离抗体试验更具有诊断价值，因为，直接抗人球 蛋白试验阳性说明红细胞已经被血清中的游离抗体致敏。在 383 例的 HND 患者中，“三项试验”结果分布规律为直接抗人球蛋白试验、游离抗体试 验、抗体释放试验同时呈阳性所占比例较低；游离抗体试验、抗体释放试 验均阳性所占比例次之，抗体释放试验阳性者占比例最高。单是直接抗人 球蛋白试验阳性者，就可以确认HDN如果单是直接抗人球蛋白试验阴性， 还需要做游离试验或者释放试验进一步确诊。 希望以上资料对你有所帮助，附励志名言 3 条：1、生命对某些人来说是美丽的，这些人的一生都为某个目标而奋斗。2、推销产品要针对顾客的心，不要针对顾客的头。3、不同的信念，决定不同的命运。第 4 页