丙型肝炎病毒感染相关性肾小球肾炎的研究进展..ppt

上传人:啊飒飒 文档编号:11931597 上传时间:2021-11-03 格式:PPT 页数:20 大小:2.25MB
返回 下载 相关 举报
丙型肝炎病毒感染相关性肾小球肾炎的研究进展..ppt_第1页
第1页 / 共20页
丙型肝炎病毒感染相关性肾小球肾炎的研究进展..ppt_第2页
第2页 / 共20页
丙型肝炎病毒感染相关性肾小球肾炎的研究进展..ppt_第3页
第3页 / 共20页
丙型肝炎病毒感染相关性肾小球肾炎的研究进展..ppt_第4页
第4页 / 共20页
丙型肝炎病毒感染相关性肾小球肾炎的研究进展..ppt_第5页
第5页 / 共20页
点击查看更多>>
资源描述

《丙型肝炎病毒感染相关性肾小球肾炎的研究进展..ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《丙型肝炎病毒感染相关性肾小球肾炎的研究进展..ppt(20页珍藏版)》请在三一文库上搜索。

1、丙型肝炎病毒感染相关性肾小球肾炎的研究进展,内蒙古林业总医院肾内科 主任医师 张宝霞,讲述内容,一、概述 二、流行病学 三、发病机制 四、病理和临床表现 五、诊断 六、治疗,一、概 述,丙型肝炎病毒(HCV)属于黄病毒科,小分子单链RNA病毒。 与HBV相比,二者相同之处是都引起慢性肝炎、肝硬化及肝细胞癌。不同之处是HCV引起肝外症状(如血清学阴性脊柱炎、冷球蛋白血症、角膜溃疡、肾小球肾炎等)。,一、概 述,1993年,Johnson等首次报道了8例HCV感染患者并发膜增殖性肾炎(MPGN),并认为MPGN与HCV感染密切相关。 进一步研究发现,混合性冷球蛋白血症与HCV感染尤为密切,常导致肾

2、脏损害,称之为HCV相关的冷球蛋白血症性肾小球肾炎。,二、流行病学,1.丙型肝炎呈全球性流行,是欧美和日本等国终末期肝病的最主要原因。全球HCV感染率为3%。 我国抗HCV阳性率为3.2%。感染者约3800万,占全世界感染者的1/4。 HCV感染相关性肾炎的发生率:存在地域差异。日本MPGN患者中HCV感染的发生率高达60%,美国为10%-20%。我国大部分地区主要流行的HCV为基因型1b和2 a。,三、发 病机制,尚未明确。目前研究最多的是冷球蛋白介导的发病机制。以下主要介绍HCV相关的冷球蛋白血症性肾小球肾炎的发病机制。 关于冷球蛋白:存在于血液中的一种免疫球蛋白,在低温下(4)发生凝聚沉

3、淀而温度回升至37 时溶解。,三、 HCV相关的冷球蛋白血症性肾小球肾炎的发病机制,(一)冷球蛋白血症的分型: 根据免疫球蛋白的种类不同分三型。 型仅含单克隆免疫球蛋白,(如MM) 型多克隆IgG+单克隆的针对IgG的IgM型类风湿因子 型-多克隆IgG+多克隆的针对IgG的IgM 型类风湿因子 、型属于混合性冷求蛋白血症。 冷球蛋白血症性肾小球肾炎多发生在型冷球蛋白血症,三、HCV相关的冷球蛋白血症性肾小球肾炎的发病机制,(二)发病机制 HCV感染 -通过复杂、多骤机制 冷球蛋白血症 冷球蛋白形成免疫复合物(HCV抗原+抗HCV IgG +单克隆或多克隆 IgM) 沉积在内皮下和系膜区 肾小

4、球损害,四、病理和临床表现,下面主要介绍HCV相关性MPGN 的病理及临床表现 病理上多表现为型MPGN,其次是MN、IgA肾病等7种病理改变。,(一)HCV相关性MPGN 的病理,光镜下:基底膜增厚,明显的双轨征; 内皮细胞及系膜细胞增生; 毛细血管和(或)小动脉袢纤维素 样坏死; 晚期表现肾小球硬化呈分叶状 间质纤维化 小动脉硬化,(一)HCV相关性MPGN 的病理,免疫荧光: 颗粒状的IgG、IgM、补体(C3为主)沿毛细血管袢和(或)系膜区沉积。 电镜下: 内皮下为主的不定型纤维样、微管样或晶格样物质的沉积。,(二)HCV相关性MPGN 的临床表现,1.多隐匿起病 2.血尿、蛋白尿同时

5、出现 血尿常持续性镜下血尿,蛋白尿多为非选择性。 3.实验室检查;血清类风湿因子(+) 血清补体C3 循环冷球蛋白(+) 血清转氨酶,五 诊 断,目前国内外尚无关于HCV相关性肾小球肾炎的诊断标准。 诊断应从以下方面考虑: (一)血清学诊断 (二)肾小球肾炎的诊断 (三)肾组织中有HCV感染的证据,五 诊 断,(一)血清学诊断 抗-HCV(+) HCV RNA(+) 冷球蛋白(+) 类风湿因子(+) 补体、血沉,五 诊 断,(二).肾小球肾炎的诊断: 主要依据肾活检。 排除其它疾病继发的冷球蛋白血症性肾炎,可诊断本病。 (三).肾组织切片中有HCV感染的证据: 检测到HCV-RNA; HCV抗

6、原的检测HCV核心抗原是由紧靠5非编码区下游的基因编码而成,它的存在表明 病毒复制。,六 治 疗,因为HCV感染的肝外症状是由B细胞对毒素的反应引起的,因此治疗措施主要是抑制病毒复制及免疫反应,附以对症治疗。从三个方面治疗: (一)抗病毒治疗 (二)抑制免疫治疗 (三)对症,六 治 疗,(一).抗病毒治疗:直接抑制病毒复制 目前主张:干扰素+病毒唑 1.普通干扰素20世纪90年代开始用。 Johnson等报道了14例HCV肾炎患者,用-干扰素治疗6-12个月蛋白尿明显缓解,但停药后几乎全部复发。 2.长效干扰素近年来应用较多的。 不推荐应用于肾功能严重损伤者。 3.病毒唑口服耐受性好。 在Cc

7、r50ml/min时,应用受到限制.(该药主要经肾排泄,肾衰时病毒唑的蓄积会诱发溶血性贫血。,六 治 疗,(二)抑制免疫治疗 1 血浆置换:适应症肾功能进展快速,血清冷球蛋白持续阳性,症状明显者。 作用有效清除循环免疫复合物,减少在肾脏的沉积。 2 免疫抑制剂:抑制免疫复合物的形成。 用法大剂量甲强冲击后,继续大剂量激素口服3-6个月。,小 结, HCV感染相关性肾小球肾炎的发病率不断增加。 HCV主要引起混合型冷球蛋白血症,产生了针 对 HCV-IgG的单克隆或多克隆抗体。 并发肾小球肾炎时多见于2型冷球蛋白血症。 目前还没有统一的诊断标准,在肾组织中检测到HCV-RNA或病毒的抗原是诊断该病的主要依据。 治疗以控制病毒复制与免疫抑制为主,尚许开展大样本的临床研究。,谢谢!欢迎各位代表去牙克石,

展开阅读全文
相关资源
猜你喜欢
相关搜索

当前位置:首页 > 科普知识


经营许可证编号:宁ICP备18001539号-1