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1、护理查房肝功能衰竭,储慧玲,基本资料,患者：王宝宝，女性，7个月。 代主诉：尿黄三日，眼黄半天入院 现病史：患儿于2013年5月27日入住传染科，给予输血浆、保肝、降酶、退黄、促肝细胞生成等对症治疗，但黄疸居高不下伴发热，于2013年5月29日转入我科监护室特5床治疗，查体神清，精神一般，皮肤巩膜重度黄染，肝脏肋下2指质软，脾肋下未及,主要的辅助检查,主要的辅助检查,主要的辅助检查,其他辅助检查,6.2：血氨95umol/L(933) 6.3：大便潜血（+） 6.5：CT提示脑水肿， 6.7:血氨113umol/L(933) 6.8:异常红细胞形态观察，碎红细胞约占0.1%左右,主要治疗,甘利
2、欣、思美泰保肝 威佳促肝细胞生成 明可欣、益保世灵抗感染 甘露醇降颅压 血浆、凝血酶原复合物补充凝血因子,主要诊疗经过,患儿转入我科后，治疗给予保肝、降酶、利胆、输注血浆、凝血酶原复合物补充凝血因子，输注纤维蛋白原等对症治疗。6.5出现患儿双眼凝视，四肢肌张力高，头颅CT提示脑水肿，加用甘露醇降颅压.6.8患儿全身浮肿明显，尿少，加用速尿，考虑肝肾综合征。6.12 日2:10心率下降、血氧饱和度下降，给予清理呼吸道，气囊加压给氧后心率、血氧饱和度不能维持，家属要求放弃抢救，3：00床边心电图呈直线，宣布临床死亡。,主要护理问题,出血：与凝血因子缺乏有关 有皮肤完整性受损的危险：与水肿有关。 气
3、体交换受损：与呼吸道分泌物多不能及时排除有关 潜在并发症：肝性脑病 知识缺乏：患儿家人缺乏与疾病相关知识,注射注意事项,做各种注射时，严格避开血管丰富的部位，尽量减少静脉穿刺，注射完毕后局部按压至少3分钟以上，避免皮下出血。 静脉补液尤其是血液制品，一次用量要小，速度要慢，因为在血管脆性增加，凝血因子减少的情况下快速输入大量液体，尤其是血桨、白蛋白等，可引起静脉压升高、甚至诱发食道静脉破裂出血。,护理措施,水肿护理 注意事项,观察并记录水肿的部位、程度、消长规律，尿量及颜色，抬高水肿部位。Q2h翻身，动作轻揉，密切观察并记录尿量和24h出入量，出入量不平衡，及时汇报值班医生。,护理措施,绝对卧
4、床休息,卧床休息时肝脏供血较丰富，有利于肝细胞再生，可减少生理性及病理性消耗，减轻肝脏负担。,护理措施,呼吸道分泌物护理,一般不建议经口和鼻腔吸痰，主要是预防出血，当呼吸道分泌物量多，影响呼吸时可适量给予吸痰，负压不可过大，试吸时能吸出水即可，护理操作要轻柔。,护理措施,饮食的护理,为预防患者出现肝昏迷，应给予低蛋白或禁食蛋白质，而以碳水化合物为主的饮食。宜少量多餐，加强各种维生素的补充。随着病情的好转可逐渐增加蛋白质的含量3040克/日，禁食坚硬及油煎的食物和刺激性的食品。 不能进食时，给予鼻饲流质，插鼻饲管和鼻饲时动作轻柔。,护理措施,做好口腔护理,每日用生理盐水棉球仔细清除口腔内的异物和
5、残渣BID，做口腔护理时动作轻柔熟练，以免碰伤牙龈引起出血，发生牙龈出血后予贝复济喷口腔QD,护理措施,保持鼻腔湿润,病房内空气湿度应保持在6070%。病室内可放置加湿器调节室内湿度，也可用四环素软膏涂抹鼻腔内壁，以防鼻粘膜干燥出血。 每日用湿棉签清理病人鼻腔，吸氧时、插管等动作要轻，以免损伤鼻粘膜。,护理措施,严密监测，及时救治,将患者放于重症监护病房，准备好抢救药品及器材以备急用，要随时检查抢救器材是否在正常状态，以便随时应用。 严密观察四大生命体征，体温、脉搏、呼吸、血压和神志、瞳孔、尿量及四肢活动度的变化并详细记录于特护记录单上，一旦发现异常，立即报告医生，给予对症处理，随时做好急救的
6、准备。,护理措施,让患儿家属了解疾病相关知识,告知患儿家属调整好心态正确对待病情 ，了解病情的严重性和随时有生命危险。,护理措施,疾病相关知识,肝脏的功能 物质代谢 分泌和排泄 参与凝血和抗凝血的调节 免疫 生物转化,肝功能不全,各种致肝损伤因素使肝细胞（肝实质细胞和枯否细胞）发生严重损害，使其代谢、分泌、合成、解毒与免疫功能发生严重障碍，机体往往出现黄疸、出血、继发性感染、肾功能障碍、脑病等一系列临床综合症。,肝功能衰竭,肝功能不全的晚期阶段。主要临床表现有肝昏迷和肾功能衰竭（肝肾综合征）,定义,诊断,治疗,病因,肝功能衰竭,临床表现,定义,是指由于肝实质细胞功能障碍或肝实质细胞的大块坏死，
7、残存的肝细胞功能不足以满足机体需要而引起的一种综合征。临床上表现为黄疸、低白蛋白血症、出血、肾功能不全、代谢紊乱、神经精神障碍的症状甚至昏迷等。其又可分为急性和慢性两种。,病因,肝血管突然闭塞 肝炎病毒所致 药物所诱发的 急性妊娠期脂肪肝 肝硬化,肝内、外大量门静脉与体静脉交通支的形成与开放 晚期肝硬化及行门体分流术者,蛋白质,NH3,NH3,尿素,正常代谢,脑,肝,肠,肝衰竭,蛋白质,NH3,NH3,尿素,血 NH3,脑,肝,肠,肝衰竭,蛋白质,NH3,NH3,尿素,血 NH3,门- 体分流,脑,肝,肠,临床表现,黄疸 腹水 神经精神障碍 急性肾功能衰竭 出血,黄疸,大多数患者有黄疸，少数患
8、者神经精神症状出现时，黄疸可尚不明显 急性重症肝炎患者黄疸进行性加深，肝脏进行性缩小、血清转氨酶也进行性下降，出现“胆酶分离”现象。,临床表现,腹水,急性及亚急性重症肝炎可见腹水 急性妊娠期脂肪肝仅少数患者出现少量腹水 慢性肝功能衰竭常在原发病如肝硬化基础上发病，所以腹水常见，甚至腹水多 肝癌可伴血性腹水。,临床表现,神经精神障碍,最早表现多为性格的改变、行为异常，定向、定位功能障碍、反应迟钝、睡眠时相颠倒。可伴有扑翼样震颤、阵发性抽搐、逐渐进入昏迷。 中期肠内有毒物质的吸收增多，昏迷也可逐渐加深。 晚期各种反射迟钝或消失。,临床表现,急性肾功能衰竭,最常见的死亡原因之一。 导致肾功能衰竭的原
9、因 半数为功能性肾衰竭 急性肾小管坏死亦占半数，有高尿钠、等渗尿及肾小管坏死。 利尿剂不适当的使用或胃肠道出血导致有效循环血容量的降低也可致肾衰竭 血尿素氮常可不高，仅血清肌酐反映肾衰竭的严重程度。,临床表现,出血,暴发性肝功能衰竭最后的也是最严重的症状 出血原因 肝内凝血因子合成减少； 血小板减少和功能障碍； 肝脏对组胺类物质的灭活障碍，造成消化道过度酸性，引起胃肠道粘膜糜烂出血； 纤维蛋白溶解。 多表现在临床上常表现为皮肤与粘膜出血点和瘀斑、鼻衄、呕血、便血和颅内出血,临床表现,诊断,有引起肝实质严重损伤的病因学依据。 有黄疸、伴神经意识障碍、或/及肾功能衰竭。 实验室发现，“胆酶分离”现
10、象，凝血酶原时间明显延长、血氨可明显升高；脑电图示双侧对称性慢波、血清肝细胞生长素明显升高。,治疗原则,防止肝细胞进一步损伤 促进肝细胞再生 维持水、电解质酸碱平衡 防治并发症,治疗措施,一般处理:卧床休息，补充能量，预防感染 抗肝细胞坏死 肝性脑病的治疗 防治肾功能衰竭 支持疗法 人工肝支持疗法 肝移植,抗肝细胞坏死,新鲜血液、新鲜血浆、白蛋白、为肝细胞再生提供原料 促肝细胞生长素 前列腺素E 具有扩张肝血管，保护肝功能,治疗,肝性脑病的治疗,消除诱因 减少肠内有毒物质的生成和吸收 酸化肠腔 促进血中有毒物质的代谢清除、纠正氨基酸代谢的紊乱,治疗,防治肾功能衰竭,补充胶体，如白蛋白、血浆等。 低分子右旋糖酐500ml 多巴胺20-40mg 速尿20-80mg,治疗,谢谢！,提问,1 肝功能衰竭临床表现？ 2 肝功能衰竭护理注意事项？,