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1、第一部分脊髓血管解剖,解剖与影像,脊髓动脉供血来源,来自锁骨下动脉的椎动脉、颈升动脉、颈深动脉和第一肋间动脉 来自主动脉的肋间动脉和腰动脉 来自髂内动脉的髂腰动脉、骶正中动脉和骶外侧动脉,A,锁骨下动脉分支：椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干、肋颈干 甲状颈干的颈升动脉、肋颈干的颈深动脉和第一肋间动脉参与脊髓颈段供血,脊髓动脉供血来源（颈段）,A,脊髓动脉供血来源（颈段）,A,脊髓动脉供血来源（颈段）,肋间动脉：711对，起于胸主动脉，其中左侧多起于后中壁，右侧起于后外侧壁。 24肋间动脉平T5椎体，511肋间动脉依次降低1个椎体，肋下动脉平T12和L1椎体之间；各肋间动脉起点距离13.5-22.5
2、mm，自上而下逐渐增宽。,脊髓动脉供血来源（胸段）,A,腰动脉：4对，左侧起于腹主动脉后外侧壁和后中壁，右侧起于后外侧壁；相邻两支腰动脉相距一个椎体。 髂内动脉起源的髂腰动脉、骶正中动脉和骶外侧动脉,脊髓动脉供血来源（腰骶段）,A,脊髓动脉供血来源（三）,A,脊髓动脉的分布,上述三大组动脉来源在胚胎期共发出31对根动脉，沿神经根穿过椎间孔进入椎管，分为前根动脉和后根动脉（Lazorthes动脉） 根动脉三种分布：供应神经根和硬脊膜；供应软膜和脊髓的周边；供应脊髓实质内（根髓动脉） 根髓动脉到成人时大部分退化，前根髓动脉仅68支，后根髓动脉1023支。,B,根髓动脉,前根髓动脉粗大，但少，最大的
3、是根髓大动脉（Adamkiewicz动脉）；后根髓动脉多，但细小。可见有的来源动脉仅发出后根髓动脉，有的发出两条根髓动脉。,B,根髓动脉在神经袖套的前方进入椎间孔，穿过硬脊膜，在齿状韧带的前方上行，形成“发卡”样的锐角折返向下，同时发出一个向上的分支。前根髓动脉发出脊髓前动脉，后根髓动脉发出脊髓后动脉。,根髓动脉,B,脊髓动脉及其纵轴,最上者由双侧椎动脉在汇合为基底动脉之前发出，在C23水平合为一根动脉，向下走行于前正中裂，逐个与不同节段根髓动脉发出的脊髓动脉的上升支吻合，纵贯全长直达圆锥。 一般呈直线，仅颈、腰膨大动脉略呈波纹状。 侧位相现实其紧贴椎体后缘，间隙不超过2mm。 在中胸段最窄，
4、甚至可能中断。,C,C,根髓动脉,C,第二部分,脊髓血管病的分类及其治疗策略,脊髓血管病分类的历史回顾,Yasargil 1969年分为三类 海绵状血管瘤 蔓状血管瘤 血管网织细胞瘤,Rosenblum 1987,硬膜下动静脉畸形 髓内动静脉畸形 幼稚性动静脉畸形 静脉球性动静脉畸形 AVF 髓外的 髓内的 硬脊膜动静脉瘘,Borden 1995,硬脊膜动静脉瘘 型：直接引流入硬脊膜外静脉丛； 型：向髓周静脉引流和硬脊膜外静脉丛； 型：向蛛网膜下腔静脉引流,髓内动静脉畸形 静脉球性动静脉畸形 幼稚性动静脉畸形 硬膜下动静脉瘘 型：低流量、小瘘口 型：高流量、单一瘘口 型：多支供血的巨大流量瘘
5、SDAVF 椎旁动静脉畸形 Cobb”s syndrome,凌 锋 1997,Spetzler 2002 Neurosugery,血管源性肿瘤 血管母细胞瘤 海绵状畸形 脊髓动脉瘤 动静脉瘘 硬膜外 硬膜内 腹侧：分为：A：小瘘口；B：中瘘口；C ：大瘘口 背侧：分为：A：单支供血；B：多支供血 动静脉畸形 硬膜内外 硬膜内（髓内、小型的、广泛的、圆锥的）,该方法的优点,包括了累及脊髓所有血管性病变； 由于该分类是基于病变的部位以及病理生理基础进行的，所以对治疗有更明确的指导意义； 澄清了过去大量混乱命名带来的不便。,脊髓动脉瘤与脊髓血管源性肿瘤的临床特征,AVF的临床特征,AVM的临床特征,
6、治疗原则,血管源性肿瘤-手术 血管母细胞瘤 海绵状畸形 脊髓动脉瘤-手术 动静脉瘘 硬膜外-首选栓塞 硬膜内-手术+栓塞 腹侧：分为：A：小瘘口（手术）；B：中瘘口（手术）；C ：大瘘口（栓塞） 背侧：分为：A：单支供血；B：多支供血 动静脉畸形 硬膜内外-首选栓塞，以减压为目的需要手术 硬膜内（髓内、小型的、广泛的、圆锥的先栓塞再手术）手术+栓塞,张鸿祺 2003,硬膜内病变 硬脊膜动静脉瘘(SDAVF) 椎管内硬脊膜外病变 椎管外病变 锥体血管瘤 体节性脊柱脊髓血管畸形（Cobb”s Syndrome) 伴有脊髓血管畸形的综合症,硬膜内病变,1、脊髓海绵状血管瘤 2、脊髓动静脉畸形（SCAVM) a、 髓内型 b 、 髓周型 c、髓内-髓周型 3、髓周动静脉瘘（SMAVF) 型：低流量、小瘘口 型：高流量、单一瘘口 型：多支供血的巨大流量瘘 4、脊髓动脉瘤,椎管内硬脊膜外病变,1、椎管内硬脊膜外海绵状血管瘤 2、椎管内硬脊膜外动静脉畸形,椎管外病变,1、椎旁动静脉畸形（PVAVM) 2、椎旁动静脉瘘（PVAVF) 主要指向髓周静脉、硬膜外静脉以及椎旁静脉引流的几个亚型。,伴有脊髓血管畸形的综合症,Klipple-Trenaunay-Weber (KTW)综合症 Rendo-Osler-Weber(ROW)综合症 Robertson,巨肢综合症,谢谢大家！,